婴幼儿疥疮27例误诊分析

李龙学 (荆州市皮肤病医院皮肤科， 湖北 荆州 434100)

婴幼儿疥疮27例误诊分析

李龙学 (荆州市皮肤病医院皮肤科， 湖北 荆州 434100)

疥疮； 婴幼儿； 误诊

疥疮是由于疥螨寄生于人体表面引起的传染性皮肤病，主要通过直接接触(身体接触、握手等)、间接传播(被传染的被褥、衣物等)等途径在家庭和集体宿舍中传播[1]。在临床工作中，常遇到婴幼儿(lt;3岁的儿童)疥疮由于皮疹不典型，临床容易误诊，导致久治不愈。2009年11月至2011年1月，笔者诊治这类患者27例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组27例患儿，男17例，女10例。年龄2个月～3岁，平均2.35岁；病程3d～8个月，平均3.5个月。27例患儿在外院诊断为湿疹14例，脓疱疮3例，手足口病5例，结节性痒疹9例，其中有些病例被诊断为两种疾病。曾外用糖皮质激素软膏18例，抗生素软膏11例，硫磺软膏9例，其中有患儿用过两种或两种以上的软膏，经治疗后，疗效欠佳。病程中，患儿无发热、咳嗽、腹泻等症状，所有患儿白天和夜晚有不同程度的哭闹不安。询问病史：患儿家中密切接触者均有不同程度的瘙痒。体检：一般情况较好，心肺腹无异常。皮肤科情况：15例患儿全身散在分布针尖大小的红斑、丘疹、丘疱疹，胸腹部可见大小不等的结节，左、右手掌或者手背可见米粒大小的水疱，腋窝、指缝、腹股沟等皮肤薄嫩皱褶部亦可见丘疹、丘疱疹；9例患儿皮损仅见胸腹部大小不等的褐色结节；3例患儿面部、颈部、指逢、腹股沟、腋窝散在分布红色丘疹、丘疱疹，胸腹部皮损有不同程度糜烂，基底潮红，渗出淡黄色或脓性分泌物，手掌处可见黄豆大小的脓疱疹。显微镜检查：20例患儿皮损刮片找到疥虫或虫卵，7例患儿未找到疥虫或虫卵，但均在其密切接触者皮损处查到疥虫或虫卵。27例患者均诊断为疥疱。

1.2治疗

24例患儿全身外用5％硫磺软膏，1次/d，连续用5d。患儿皮损处外用地奈德乳膏(重庆华邦制药股份有限公司提供)和复方甲硝唑乳膏(2％甲硝唑倍氯米松乳膏，本单位自制药)，交替使用，每种药膏2次/d。1周后，四肢、腹股沟、腋窝、胸腹部丘疹、丘疱疹明显消退，患儿哭闹次数明显减少。2周后手背手掌大小水疱，胸腹部结节基本消退；3例患儿面部、颈部以及全身擦5％硫磺软膏，1次/d，连续用5d，除外手指脓疱处和胸腹部糜烂渗出处。手指脓疱处用一次性注射针头刺破，挤出脓液，用0.9％氯化钠注射液500ml加庆大霉素注射液(8万u/支)5支配制后清洗并湿敷。胸腹部糜烂、渗出处也用此溶液清洗并湿敷，3次/d，每次15min，5～7d后皮损处无渗液，结痂，用百多邦软膏外搽，2次/d。其他皮损处用地奈德乳膏和复方甲硝唑乳膏，每种药膏2次/d。2周后，面部、颈部、指缝处、腋窝、腹股沟处红色丘疹、丘疱疹明显消退，胸腹部糜烂、渗出干燥，痂皮已脱落，基底轻度红润。手掌处脓疱消失，留有褐色小结节，躯干部仍有散在褐色小结节。3～4周后，手掌处、躯干部褐色结节基本消退。家属及所有密切接触者成人均用1％林旦乳膏，洗澡后将药膏自颈部向下全部擦药，1周后重复1次，24h洗澡，更换所有接触衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾，并用开水煮烫。治疗期间，未见药物不良反应。

1.3结果

27例患儿经规范治疗后，24例患儿1周左右病情明显缓解，2周基本痊愈；3例患儿2周后病情明显缓解，3～4周基本痊愈。

3 讨 论

27例患儿误诊原因分析如下：没有详细询问病史，如父母、保姆或者亲友有疥疮史应高度怀疑；婴幼儿皮肤薄嫩，疥螨除侵犯成人好发部位，还可累及婴幼儿头面部、颈部、掌趾部位，好发于掌趾部位的水疱、脓疱易误诊为手足口病；皮损形态较成人多形性，表现为红斑、丘疹、水疱、脓疱、结节，早期不典型皮疹常被误诊为湿疹；使用糖皮质激素软膏后导致皮肤继发感染被误诊为脓疱疮。现代人护理质量提高，保持清洁勤洗澡，婴幼儿皮疹常不显著，诊断因此更加困难[2]。再加上外用糖皮质激素和硫磺软膏后，皮损只留下褐色的小结节，常被误诊为结节性痒疹；疥疱隧道难以辩认，也是不能确诊的原因，这与医师对隧道的认识程度有关。

疥疱的治疗应坚持规范化治疗，首先应消灭患儿身上的疥螨，Yonkosky等[3]提出加强健康教育，同时治疗与疥疱患儿密切接触的家庭成员，这有助于根除感染。消除患者周围环境中的疥螨，包括宠物。还应治疗与疥疱有关的问题，如瘙痒、疥疮结节、脓疱疮等。

[1]蔡秀玲，陶松宁，仇宁，等.婴儿疥疮1例[J].国际皮肤性病学杂志，2011，37(3)：192.

[2]奥多姆等.安德鲁斯临床皮肤病学[M].北京：科学出版社，2004：546.

[3]Yonkosky D.Scabies in nursing homes[J]. J Am Acad Dermatol，1990，23:1133.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.006

R757.1

A

1673-1409(2012)02-R012-01

2011-11-29

李龙学(1974-)，男，湖北荆州人，主治医师，主要从事皮肤病诊治工作。