保守治疗急性胰腺炎的护理分析

王淑芬 王蓉华 杨茜

急性胰腺炎在临床上较常见，死亡率高，病情进展迅速，临床表现复杂，易引起全身多器官功能损害［1-2］。四川省西充县人民医院外二科于2005年1月～2011年6月共收治59例急性胰腺炎患者，现将护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究的59例患者中，男39例，女20例；年龄22～74岁，平均38.8岁；发病的诱因分别为：36例患者为胆道疾病，9例患者为暴饮暴食，8例患者为饮酒，6例患者无明显诱因。59例患者均有突发上腹及全腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀，或有发热、畏寒、呼吸急促、脉搏快、腹膜炎、肠麻痹等症状。所有患者均经影像及化验检查确诊，其中有9例被确诊为重症胰腺炎，除1例行手术治疗外，其余58例均痊愈出院，平均住院18天，无并发症发生，疗效满意。

1.2 治疗措施 治疗如禁食，胃肠减压，抑制或减少胰腺的分泌，维持水电解质平衡，控制感染，减轻腹痛，防止并发症。同时建立两组静脉通道，一组用来液体复苏，扩容抗休克、消炎、静脉营养支持等。另一组持续输入抑酶制剂，以抑制胰腺的内外分泌功能。

1.3 护理措施

一般护理 包括休息、疼痛、禁食的护理等，绝对卧床休息，有效止痛，防坠床及口腔护理。体位可取曲膝侧卧位，腹胀明显取半卧位。

1.3.1 心理护理 急性胰腺炎病情急伴腹痛、呕吐、腹胀，同时，濒死感常出现在重症患者身上，因此，应对急性胰腺炎患者进行心理疏导，使患者消除恐惧心理，保持情绪稳定，积极配合治疗与护理。除此之外，护士指导患者用哪些方法可以减轻疼痛，通过变换自身体位可以增加舒适感，解释患者禁食水的意义，讲解所用药物的药理作用，从多方面关心和体贴患者。同时，护士还要为患者提供安全舒适的环境，主动了解患者感受，耐心解答疑问，积极进行健康教育，配合家属增强患者康复的信心。

1.3.2 补液的护理 对患者进行补液护理的原因为患者禁食呕吐等易造成水电解质失衡。在进行补液护理的过程中，水电解质以及营养的补充要严格依据患者的各项生化指标及时进行；对患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽等情况密切观察，同时对24小时出入量准确记录；在必要的情况下，可以为患者留置尿管，对患者每小时尿量进行记录。早期应迅速建立两条静脉通路，补充水电解质，并及时补充胶体液。根据脱水程度、年龄、心功能状况调节输液速度，注意有无休克的征象，仔细观察及时发现并抢救处理。由于输液时间长量大，输注药物多易致静脉炎，故多选择大血管置留置针，减少反复穿刺，减少静脉炎的发生，减轻病人的痛苦。

1.3.3 减少与抑制胰腺的分泌，防止感染 主要措施有以下三个方面：⑴禁食和胃肠减压，这是主要的治疗手段之一，这样可以减少或吸出胃酸，从而避免出现呕吐，避免食物和胃酸对十二指肠的分泌产生刺激，以达到降低消化液对胰腺的自溶作用减轻腹胀的目的。同时，还要注意观察胃管引流液的性质和量。⑵抗胆碱药和抑酶制剂的应用，以减少和抑制胰腺的内外分泌功能。抑酶制剂临床常用生长抑素或奥曲肽加入500ml生理盐水中每分钟8～10滴缓慢输入，24小时维持。⑶防止肠道细菌移位感染，对病情较重和胆源性胰腺炎患者早期有效应用抗生素。

1.3.4 急性危重期的护理 (1)按常规做好口腔、皮肤护理，协助患者翻身每两小时1次，刷牙或口护每天两次并保持床铺整洁，皮肤清洁；(2)对患者的呼吸形态要密切观察，根据病情监测情况适时进行血气分析，当患者有明显腹胀时就半卧位休息，及时给予高浓度氧气吸入，并做好气道的护理；(3)密切观察患者的神志、生命体征、腹部体征的变化并每日测量腹围，注意患者是否有高热不退，腹肌紧张，肠麻痹等症状；(4)对患者的尿量、24小时出入水量要进行观察，同时对患者的肾功能进行监测，按照医生的医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血液透析；(5)协助完善相关辅检，隔日复查血、尿淀粉酶、血钙、凝血功能、生化、电解质、肝功能，及时调整补液量。

1.3.5 休克的护理 急性胰腺炎出现的休克多为感染中毒性休克，监测患者的体温、血常规的变化等，在患者出现高热时按高热病人进行常规护理，同时，为其物理降温时要避免受凉，抗生素的使用要足量和准时。对患者的生命体征的变化要认真监测，体温、脉搏、呼吸、血压和神志等情况每小时都要进行测量，认真做好危重病人记录并准确记录出入量，为补液治疗提供依据。

1.3.6 胃管注药的护理 具体的方法为：从胃管注入33%的硫酸镁40ml，每6小时1次，病情好转后改为20ml每8小时1次；中药清胰汤200ml每8小时1次，与硫酸镁交替注入，注入后夹闭胃管一小时。注意导泻后腹泻次数多，要加强肛周皮肤的清洁，防止破溃感染。

1.3.7 健康教育 要对患者进行饮食、休息等方面的健康教育，使患者正确认识胰腺炎易复发的特点，在出院时，医护人员应指导患者饮食以富含维生素的清淡食物为主，禁止暴饮暴食，油腻食物要少吃，注意休息，避免劳累、情绪激动与紧张，并且对胆道疾患要积极进行治疗。

2 结果

本研究59例的急性胰腺炎患者采用了上述综合护理措施，除1例行手术治疗外，其余58例采用保守治疗，均痊愈出院，无一例发生胰周感染或腹腔感染。

3 讨论

胰腺炎病人保守治疗的好处有以下三个方面：减少手术风险，减少患者痛苦，节约医疗费用［3］。但是保守治疗对护理要求高，工作量大，病人输液时间长，病情易发生变化等。由于保守治疗对护理人员的要求更高，所以护理人员要更加有耐心和同情心，同时，还要具有扎实的专科理论知识，更精湛的护理技能，以及时解答病人的提问。用药要求及时准确，并对所用药物的药理作用要熟练掌握，具备综合分析的能力，只有具备了以上素质，与病人的交流沟通才能无障碍，病人也才能配合。由于加强了护理工作，本研究59例患者通过临床综合治疗，治愈率极高，治疗效果很好，提示本研究采取的护理措施具有借鉴和应用价值。

对急性胰腺炎患者采取保守治疗的同时，重视对这类患者的护理，采取得力的护理措施，可以取得更好的治疗效果，不仅可预防或减少并发症的发生，而且还可提高患者的治愈率。

［1］黎慧娟,陈雪茄,张兰,等.急性胰腺炎患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2007,23（5）:30.

［2］王益平,姚菲,李信平,等.中西医结合治疗重症胰腺炎的临床护理价值［J］.西部医学,2008(02)：421-423.

［3］王丽捷.急性重症胰腺炎的护理对策和体会［J］.当代医学,2012,18(16):131.