78例股骨干再骨折临床治疗分析

赵向慧

股骨干骨折在临床中非常多见，约占全身骨折的6%，而股骨干骨折的治疗效果却差强人意[1]，术后不愈合率较高，多数患者会因再次骨折而实施二次手术。本为通过分析我院骨科收治的78例股骨干骨折术后再骨折患者的临床资料，探讨有效的临床治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组78例患者中，男性46例，女32例，年龄16～72岁，平均年龄42.4岁。股骨干中段骨折37例，上段骨折29例，下段骨折12例，因车祸骨折54例，坠落伤14例，摔伤10例。初次手术采用加压钢板内固定术64例，占82.1%梅花针固定术8例，自锁髓内针内固定术6例。

1.2 再次骨折原因

内固定不牢固患者共36例，30例患者因术后过早负重行走导致内固定发生变形或折断，另有12例患者因手术过程中医生技术操作不当导致再次骨折。

1.3 治疗方法

取原手术切口入路，通过常规剥离显露骨折部位，取出内固定器械（钢板、梅花针或髓内针）。清除骨折端软组织或外骨痂，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法复位，根据骨缺损情况取骨[2]。取患者大块髂骨，并根据骨缺损的大小修整髂骨，然后将其嵌入骨缺损部位。股骨中段骨折且骨髓腔良好的患者，采取AO股骨自锁或带锁髓内钉内固定，股骨中段及中下段骨折患者，采取AO加压钢板螺钉内固定，用螺钉固定碎骨块和新的移植骨块，对断端行轴向加压。术后定期对骨折部位进行X线片检，并在医生指导下术后根据内固定情况进行功能恢复训练，有连续性骨痂通过骨折端方可扶拐行走，并加强促骨生长及骨折端应力，术后约3个月取出近端锁钉，变静力为动力促进骨愈合[3]。

2 结果

本组78例患者，经二次手术治疗后，随访6～24个月发现，73例患者术后骨折部位愈合情况良好，生活能够自理，经X线片检查提示骨折线大部分消失，未再次出现骨折现象，治疗总有效率为93.6%。3例患者髓内钉内固定和1例加压钢板螺钉内固定患者由于术后局部供血不足，导致愈合缓慢，另有1例患者术后出现假性骨痂。

3 讨论

股骨干骨折手术治疗后，伤口愈合率低以及二次骨折的现象在临床上较为常见，导致患者二次骨折发生的原因也很多。本组82.1%的患者初次手术采用钢板内固定治疗骨折，此法骨愈合多为一期愈合，缺少外骨痂，骨折的愈合强度较低，取出钢板后有发生再骨折的可能[4]。其次，在手术操作过程中，对骨膜造成了一定的损伤，破坏了骨膜的完整性，使其失去了对骨组织的保护作用，也容易导致二次骨折的发生。

钢板类型选择不合适也容易导致二次骨折，钢板固定骨干骨折，长度要求最好大于所固定骨干直径的4～5倍[5]，钢板或螺钉选择过短，固定不稳，钢板易弯曲折断。此外，术后医生康复训练指导及患者配合不当，在骨痂未完全形成的情况下过早负重锻炼，易造成内固定失败。

临床治疗股骨干再骨折应做好充分的术前准备工作，根据患者的骨折部位和类型，选择合适的内固定材料，对骨折进行正确的对位，术中剥离骨膜时要小心，植入的新骨块必须牢固的嵌入骨缺损部位，间隙用松质骨填满。术后定期随访及指导患者进行科学的功能康复锻炼，避免过早的的负重，早期主要进行肌肉舒缩和关节活动，根据X线片骨折愈合情况渐进扶拐负重，当出现连续性骨痂时才能负重[6]。因此，只要合理选用内固定材料，保证手术操作过程的规范，正确指导患者功能康复锻炼， 就能有效的避免再次骨折的发生。

本研究采用坚强内固定加植骨治疗78例股骨干再骨折，取得了较好的临床疗效，且术后并发症少，再次发生骨折的风险，陈长青等[7]人采用同样的治疗方法，疗效优良率为84.6%，此治疗方法值得临床进一步推广使用。

[1]冯济陈，刘升辉，张金福，等.交锁髓内钉治疗58例股骨干骨折不愈合[J].当代医学，2010，16（2）：71-72.

[2]郭绍刚.股骨干骨折术后不愈合原因分析与再手术方法探讨[J].华夏医学，2007，2（20）：262-263.

[3]田松，陈春，叶作明.股骨干骨折术后再骨折的临床治疗体会[J].现代医药卫生，2011，27（11）：1675.

[4]赵梁，郑明，郑润君.股骨干钢板取出术后再骨折原因探讨[J].福建医药杂志，2007，29（1）：91-92.

[5]秦双安.股骨干骨折钢板内固定术后再折原因分析[J].中医学报，2010，5（25）：854-855.

[6]梁鸣.股骨干骨折术后再手术原因分析及预防对策[J].海南医学院学报，2008，14（6）：685-689.

[7]陈长青，丁真奇，郭林新，等.钢板结合异体骨板治疗股骨干内固定术后再骨折[J].中国骨伤，2008，21（2）：111-112.