注射用泮托拉唑钠治疗消化性溃疡合并出血临床疗效观察

周纯

消化性溃疡是发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，为临床常见病、多发病。而消化性溃疡合并出血是临床上最常见的消化性溃疡并发症之一，主要是由于胃酸及胃蛋白酶分泌过多，导致胃黏膜保护作用下降，引起胃黏膜糜烂甚至出血[1-2]。消化性溃疡合并出血是消化系统疾病中主要的危急症状之一，具有病情急、变化快，出血速度快、出血量大、血流动力学不稳定等特点，严重影响患者的生命质量，不及时治疗会引发上消化道大出血，严重危及患者生命。由于在酸性环境下凝血酶的原功能会受到损害，导致血小板聚集异常，造成止血困难，因此目前临床上的药物治疗以有效提升胃腔pH值，稳定血痂为治疗重点[3-4]。近年来，我院采用泮托拉唑钠治疗消化性溃疡合并出血患者，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年7月～2011年12月间收治的106例消化性溃疡合并出血患者，并随机分为观察组和对照组，两组各53例。所有患者经内镜检查确诊为消化性溃疡合并出血，且近1周内未用过质子泵抑制剂，治疗期间未使用过影响胃酸分泌及抗酸剂等药物。排除严重心、肺、肝、肾疾病患者及妊娠、哺乳期妇女等。观察组男38例，女15例；年龄21～59岁，平均年龄（41.8±2.5）岁，病程2～16年。对照组男33例，女20例，年龄22～63岁，平均年龄（39.5±3.1）岁，病程3～19年。两组患者在性别、年龄、病程以及临床症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗期间两组均给予禁食、补液、维持水、电解质平衡等常规治疗。在此基础上，对照组给予注射用奥美拉唑钠40mg加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，2次／d；观察组给予注射用泮托拉唑钠40mg加入100mL0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，半小时内滴完，2次／d，5d为1个疗程。治疗期间详细记录患者不良反应发生情况，治疗后常规检查血、尿、大便、肝肾功能及电解质，观察病情变化。

1.3 疗效判定标准 疗效判定标准：根据临床出血和溃疡症状进行判定[5]。显效：治疗3d内，患者临床症状消失，溃疡直径缩小>50%，出血停止；有效：治疗3～5d内，患者临床症状消失或明显减轻，溃疡直径缩小>30%，出血停止；无效：治疗5d后，症状无改善，经内镜证实仍有持续出血者。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组53例患者治疗后显效45例（84.9%），有效5例（9.4%），无效3例（5.7%），治疗总有效率为94.3%；对照组显效39例（73.6%），有效6例（11.3%），无效8例（15.1%），观察组总有效率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后未出现严重的不良反应，仅3例出现腹胀、腹泻、轻微头晕、恶心等反应，均不影响继续治疗，治疗结束后上述症状自行缓解。

3 讨论

消化性溃疡合并出血主要是由于胃酸及胃蛋白酶分泌过多，导致胃黏膜屏障被破坏，其保护作用下降，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，引起胃黏膜糜烂甚至出血。消化性溃疡合并出血是消化系统疾病中主要的危急症状之一，也是上消化道大出血最常见的病因。积极应用制酸药物有效提升胃腔pH值，稳定血痂是治疗消化性溃疡合并出血的基础[6]。

目前临床上保守治疗消化性溃疡合并出血的方案，主要包括控制胃酸和胃内灌药及内镜治疗等，其中采用有效药物治疗仍为临床治疗的首选。而消化性溃疡合并出血较为理想的治疗措施之一就是静脉给药[7]。研究表明，当胃内pH<4时，胃蛋白酶可促进血凝块溶解，pH>5.4时血小板开始凝集，当pH值>6.0时才适于血小板聚集和血凝块形成，pH>7.4时血小板凝集最有效。因此在治疗时不仅要保护胃黏膜，促进损伤黏膜的修复，还要抑制胃酸分泌，使溃疡面免受胃酸刺激，有利于促进止血[8]。

泮托拉唑、奥美拉唑均为质子泵抑制剂，可选择性作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞中H+-K+-ATP酶活性，从而抑制胃酸分泌。同时可改变胃内pH值环境，有利于血小板聚集不被胃酸溶解，利于止血[9]。而泮托拉唑注射液与奥美拉唑注射液相比，止血确切且更迅速，能明显减少输血，缩短疗程，对其他药物体内代谢过程无影响，对肝、肾功能不全及高龄患者也无需调整剂量，使用更加方便、安全[10]。

本研究中，观察组53例患者治疗总有效率为94.3%，对照组为84.9%，两组治疗方法均效果良好，无严重不良反应。但观察组患者较对照组不良反应少，安全性高，且使用起来更加方便，患者依从性更高，效果更加显著。

综上所述，采用注射用泮托拉唑钠治疗消化性溃疡合并出血临床疗效显著，止血确切、迅速，能明显止血，减少输血，缩短疗程，提高其治愈率，且不良反应发生率低，安全性及耐受性良好，患者依从性高。因此，可作为一种安全、有效的药物在临床进一步推广使用。

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[4]吴学琴，郭璐，田秀英.消化性溃疡合并出血的危险因素探讨[J].宁夏医学杂志，2002，24(2):105.

[5]罗艺珍，甘耀.消化性溃疡并发出血危险因素的Logistic回归分析[J].吉林医学，2012，33(3):490-491.

[6]徐帅.泮托拉唑治疗消化性溃疡并出血107例临床观察[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(12):42.

[7]高立超.中西医结合治疗消化性溃疡并出血40例临床观察[J].新中医，2011，43(11):39-40.

[8]李远坤.凝血酶治疗急性上消化道出血42例疗效观察[J].现代医药卫生，2005，21(4):432.

[9]李颂荣.泮托拉唑治疗消化性溃疡并出血46例的临床观察[J].中国健康月刊：A，2011，30(6):256-257.

[10]罗小平.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡性伴出血的疗效比较[J].西藏医药杂志，2011(2):23-24.