产科休克的早期诊断及抢救的效果研究

孟昭媛

黑龙江省肇源县人民医院妇产科，黑龙江 肇源 166500

产科休克属于产科中对母婴安全造成严重危害的一种并发症，发病较急、较重，凶险较大，大部分患者由于在产前、产时、产后出现大出血，引起失血性休克，若无法及时抢救，可在短时间内继发大出血，导致多器官功能衰竭，最终死亡。笔者通过观察探讨产科休克的早期诊断及抢救处理的方法，总结临床疗效及临床意义，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年5月～2011年5月收治的产科休克的患者32例，年龄22～42岁，平均（28.7±1.4）岁。其中发生在妊娠期内的休克有12例，分别为妊娠期瘢痕子宫破裂休克有2例，宫内妊娠不全流产引起休克2例，卵巢破裂有3例，发生异位妊娠破裂导致失血性休克有5例；发生在产前、产中、产后的休克有20例，分别为药源性休克、感染性休克有2例，胎盘植入引起剖宫产后出现出血性休克有6例，由于胎盘残留、子宫收缩不良、胎盘滞留引起失血性休克有4例，生产过程中阴道裂伤、宫颈裂伤有8例。对临床特点、诊断及治疗资料进行回顾性分析。

1.2 诊断方法

参考《妇产科学》第6版中的关于产科休克的相关内容，结合孕妇的孕检、临床表现及实验室辅助检查结果予以诊断。（1）临床表现：反应迟钝、神志淡漠、皮肤黏膜苍白、感觉口渴、皮肤发冷等；（2）生命体征监测：脉搏在100～120次/min且脉搏细弱，毛细血管充盈迟缓、表浅静脉塌陷、脉压差小、收缩压降低到70～90 mm Hg、尿少(＜30 mL/h)，循环血量减少20%～40%，出血量800～1600 mL。（3）实验室检查：出血性休克的患者血红蛋白、血红细胞计数、血细胞比容的指标皆出现低值；感染性休克的患者中性粒细胞、白细胞计数会出现明显升高；血生化检验显示二氧化碳结合力（CO2CP）明显降低。观察血气分析指标pH、PaO2显著下降，PaCO2显著升高；（4）凝血三项筛查结果：纤维蛋白原＜1.5 g/L，血小板计数＜100×109/L，凝血酶时间为15 s，3P试验显示为阳性反应。

1.3 治疗方法

（1）使呼吸道保持畅通，对出现休克的患者需要给予及时纠正缺氧情况，可选择气管内、面罩、鼻塞、鼻导管给氧，及时补充血容量，以改善患者的血循环，并对其进行血流动力学的连续监测，包括尿量、中心静脉压脉搏、血压等；（2）对于失血性休克的患者需要立即采取成分输血的抢救治疗，对于血小板浓度＜30×109和纤维蛋白原的浓度＜100 mL的患者可选择给予补充凝血因子，以保持充足血容量；（3）积极治疗引起休克的原发病，在进行上述措施抢救后，应争取时间积极寻找出引起休克发生的病因，采取维持好血容量的前提下，积极采取手术治疗，尽可能早期阻断继续出血发生，针对感染类休克的患者，需要先将感染源去除后，在依据患者实际并且合理选择药物积极抗感染治疗，进行有效止血；针对由于发生羊水栓塞继而导致过敏性休克的患者，需要立即进行抢救，患者采取左侧头低卧位，进行抗过敏治疗以解除肺动脉高压等；（4）另外，需要预防酸中毒、缓解肺栓塞，纠正孕妇休克后的组织缺氧状态[1]。

1.4 疗效评价标准

依照《妇产科学》第6版中的关于产科休克的相关内容，制定疗效标准[2]如下。痊愈：经抢救后患者的生命体征恢复正常，引起休克的病因消除，无并发症出现，无围产儿及孕产妇死亡；显效：经抢救后患者的生命体征显著改善，引起休克的病因基本消除，并发症极少出现，无围产儿及孕产妇死亡；有效：经抢救后患者的生命体征好转，引起休克的病因大部分消除，并发症较少出现，个别有围产儿死亡，无孕产妇死亡；无效：经抢救后患者的生命体征无改善，引起休克的病因仍存在，出现并发症，有围产儿及孕产妇死亡。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理

应用卡方软件V1.61版本进行统计分析，计数资料采用x2检验，统计疗效、子宫切除、孕产妇及围产儿死亡率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

32例患者经抢救后痊愈7例，显效11例，有效10例，无效4例。无效中因多器官功能衰竭死亡1例，围产儿死亡3例。总有效率为87.5%；休克的持续时间＞60 min的患者抢救总有效率最低，明显低于休克持续时间≤60 min的患者，子宫切除率、围产儿死亡率明显高于休克持续时间＜30 min的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同休克持续时间的抢救效果及围产儿情况比较[n（%）]

3 讨论

本研究结果发现，32例患者经抢救后总有效率为87.5%；休克的持续时间＞60 min的患者抢救总有效率最低，明显低于休克持续时间≤60 min的患者，子宫切除率、围产儿死亡率明显高于休克持续时间＜30 min的患者（P＜0.05），表明对于产科休克的治疗，早期诊断早期对症治疗是关键，并需要寻找出病因，积极治疗原发病。由于出现产科休克时，循环血容量会发生骤减，各组织容易因缺血缺氧，引起酸中毒。若使组织的灌注量继续下降，会导致患者最终发生多器官功能衰竭及死亡[3]，情况危急。因此，临床上对于产科休克的治疗需要充分对其休克的发生及发展的病生过程进行有效阻断，如保持呼吸道的畅通，以有创或者无创的方式补氧，尽早改善休克后的循环，并输血、补液进行扩容，全面增加组织灌注，使乳酸的生成减少。另外，需要在产前、中、后均对产妇的生命体征进行观察，及早改善休克的症状。

综上所述，对产妇在产前、产中及产后的生命体征进行严密观察，务求早期发现并诊断休克；对出现休克的患者，应及时改善患者的微循环和呼吸，给予营养支持，积极治疗引起休克的原发病，争取时间抢救患者，对改善预后，减少围产儿死亡有重要的临床意义。

[1]刘剑文.产科休克60例早期临床治疗探析[J].医学信息，2011，24（7）：117-119.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2006：295-296.

[3]伍月霞，石少梅.产科失血性休克危急重症救治87例[J].广西医学，2008，30（8）：1227-1229.