下腹部预扩张皮瓣治疗手部烫、烧伤后疤痕挛缩畸形12例临床分析

关志江，杨向东，李占斌

（漾濞县人民医院，云南漾濞 672500）

手部烫、烧伤后疤痕挛缩畸形常导致手部功能障碍，危害很大，常用疤痕松解、疤痕切除及植皮术来治疗〔1〕，远期都不可避免的产生不同程度的疤痕增生、挛缩，功能恢复不理想及外观不佳等不足〔2〕。用下腹部带蒂皮瓣转移治疗又存在下腹部供区无法覆盖，需要植皮处理的问题。针对以上缺陷我院于2007年10月至2011年6月应用下腹部预扩张皮瓣治疗手部烫烧伤后疤痕挛缩畸形12例，均取得良好手术效果，并且随访6月无疤痕增生及挛缩畸形出现。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料本组12例，男9例，女3例，左侧4例，右侧8例，双侧1例，有2例曾行疤痕松解、疤痕切除及植皮术，年龄13～37岁，平均年龄21岁。扩张器选择300～400 mL，均为长椭圆形，注水时间68～102 d，平均79 d，注水量450～680 mL，平均640 mL。2周开始进行蒂部血运阻断试验，断蒂时间为3周。

1.2手术方法本组均采用3期手术：①扩张器植入术：根据手部疤痕挛缩形状及大小，在下腹部植入扩张器，切口选择以不损伤腹壁浅动脉及旋髂浅动脉为宜，多选择下腹部正中为手术切口。扩张器植入间隙深度以剥离至腹外斜肌腱膜表面为宜，剥离过程力求不损伤腹壁浅动脉及旋髂浅动脉。②手部疤痕松解、疤痕切除、畸形矫正及以腹壁浅动脉及旋髂浅动脉为蒂的预扩张皮瓣带蒂转移术。③断蒂术。

2 结果

本组患者预扩张皮瓣完全成活，疤痕完全切除，功能矫正满意，随访6月无疤痕增生及挛缩畸形再发，外观满意。供区创面均于第2次手术时一次性缝合覆盖。

3 讨论

皮肤软组织扩张术是获得优质额外皮肤的方法，在整形外科被广泛地应用于修复皮肤缺损和器官再造。预扩张皮瓣又叫预构皮瓣是在皮瓣形成和（或）移植前，按一定的设计，通过手术方法（皮肤软组织扩张术）预先将皮瓣进行处理，使其满足特定的外观和功能要求，便于器官组织的修复和再造，从而更好地恢复器官组织形态和功能〔3〕。

手部烫、烧伤后疤痕挛缩畸形常导致手部功能障碍，危害很大，常用疤痕松解、疤痕切除及植皮术来治疗，远期都不可避免的产生不同程度的疤痕增生、挛缩，功能恢复不理想及外观不佳等不足〔4〕。用下腹部带蒂皮瓣转移治疗又存在下腹部供区无法覆盖，需要植皮处理的问题。我院于2007年10月至2011年6月应用下腹部预扩张皮瓣治疗手部烫烧伤后疤痕挛缩畸形12例，均取得良好手术效果，并且随访6月无疤痕增生及挛缩畸形出现。该方法有以下优点：①带腹壁浅动脉及旋髂浅动脉为营养血供的预扩张皮瓣血供丰富，成活率高。预扩张皮瓣皮肤质地、弹性、色泽接近正常皮肤，术后疤痕增生及挛缩发生率低，手术效果肯定，外形美观。②部分病例烫、烧伤严重，疤痕增生、挛缩及功能障碍严重，行疤痕松解及疤痕切除后肌腱、甚至骨质裸露，若行植皮术则植皮不可能成活，若考虑到植皮成活问题则疤痕松解及疤痕切除可能不彻底。带腹壁浅动脉及旋髂浅动脉为营养血供的预扩张皮瓣可解决以上问题。③腹壁浅动脉及旋髂浅动脉解剖位置恒定，且扩张器植入注水扩张后在暗室用手电照射清晰可见壁浅动脉及旋髂浅动脉的走行情况，为第2次手术皮瓣设计提供了解剖学保证〔5〕。④预扩张皮瓣供区多可调整后1次缝合覆盖。笔者认为该手术的成功需要注意以下几个方面：①扩张器植入术时不能伤及腹壁浅动脉及旋髂浅动脉，若伤及则会影响第2次手术预扩张皮瓣的设计及皮瓣成活。扩张器植入间隙要位于腹外斜肌表面，过于表浅则会影响皮瓣的扩张注水量或在注水扩张过程中可能出现预扩张皮肤溃破、扩张器外露，影响手术效果，甚至手术失败〔4〕。②要充分估计疤痕松解、切除后的创面大小，选择合适大小的扩张器，并尽可能充分扩张皮瓣，以免第2次手术时出现预扩张皮肤面积不够的情况发生。第2次手术设计预扩张皮瓣大小时皮瓣周边要比受区创面缺损大1.0 cm左右，以对抗皮瓣转移和手术远期弹性回缩的损失部分。转移的预扩张皮瓣蒂部既需处于伸展而无张力位置，又要注意防止蒂部折叠影响血供。预扩张皮瓣缝合后其下要放置负压引流，防止血肿或血清肿影响皮瓣血供〔6〕。③第2次手术2周后需行蒂部血供阻断试验，阻断时间分别持续5、10、30、60 min，确认皮瓣与手部已完全建立血供方行断蒂术〔7〕。

综上所述，下腹部预扩张皮瓣治疗手部烫、烧伤后疤痕挛缩是一种远期效果肯定的治疗方法。但仍存在治疗周期长，手术次数多，费用较高等缺点。

〔1〕李世荣.整形外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009：315.

〔2〕鲁开化，艾玉峰，郭树忠.新编皮肤软组织扩张术〔M〕.上海：第二军医大学出版社，2007：158.

〔3〕蔡茂委，尹飞，于加平，等.术中即时扩张在急诊皮肤软组织损伤修复中的应用〔J〕.中国美容医学杂志，2010，19（1）：23-24.

〔4〕Darina Crastionova.美容整形外科〔M〕.魏奉于，公茂来，译.北京：人民卫生出版社，2002：486.

〔5〕Joseph P Hunstad，Remus Repta.腹壁整形手术图谱〔M〕.金骥，译.北京：人民卫生出版社，2011：7-10.

〔6〕鲁开化，艾玉峰.临床美容整形外科学〔M〕.西安：世界图书出版公司，1998：185-186.

〔7〕邢新.皮瓣种植实例彩色图谱〔M〕.沈阳：辽宁科学出版社，2004：32-33.