慢性精神病住院患者肺炎线影像

李云

（楚雄彝族自治州第二人民医院，云南楚雄 675000）

李云

（楚雄彝族自治州第二人民医院，云南楚雄 675000）

目的：分析慢性精神病住院患者肺炎的X线影像。方法：对120例慢性精神病住院患者肺炎的X线影像进行分析，总结其特点。结果：120例肺炎患者中，大叶性肺炎30例，小叶性、间质性肺炎90例；大叶性肺炎以中青年人为主，病程2年以下多见，病灶以右肺中上肺野、左肺下野片状阴影为主；小叶性、间质性肺炎以老年多见，病程4年以上，病灶以两肺下野斑点状、索条状阴影为主。结论：慢性精神病住院患者病情特殊，临床症状不明显，需密切观察病情，早检查、早诊断、早治疗。

慢性精神病；肺炎；X线影像

肺炎是指包括终未气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质性炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏因素及药物等引起。感染为最常见的致病因素。慢性精神病患者由于自身及其他因素，更易感染肺炎，患者症状、体征均不明显，并发症多，部份患者生活不能自理，治疗护理合作性差，如治疗不及时，可引起严重后果〔1-2〕。现对我院2007年至2010年120例慢性精神病肺炎患者的X线征象观察分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例为我院2007年至2010年120例患肺炎的慢性精神病患者，其中男性85例，女性35例，年龄16～82岁，病程6个月～7年。根据精神障碍诊断依据ICD—10诊断标准，精神分裂症80例，偏执型精神分裂症16例，酒中毒性精神障碍11例，抑郁症10例，躁狂症3例。所有患者中，合并高血压30例，糖尿病16例，冠心病9例，肺结核8例，血液系统疾病3例，单纯肺炎57例。

1.2 精神科用药情况120例患者中，口服氯丙嗪、氯氮平80例，利培酮、阿普唑仑、舒必利13例，盐酸帕罗西汀、盐酸丁螺环酮、劳拉西泮12例，碳酸锂5例，其它10例。

1.3 临床症状慢性精神病患者因受抗精神病药物不良反应影响，肺炎临床症状表现不典型。大叶性肺炎以发热、寒战、咳嗽、胸痛、咳痰为主；小叶性、间质性肺炎以慢性咳嗽、咳痰、活动减少、食欲下降、腹痛、腹泻为主。自诉能力差，需进行X线胸片检查时才发现〔3〕。

2 结果

2.1 精神性患者X线表现本组病例大叶性肺炎30例，小叶性、间质性肺炎90例。大叶性肺炎以中青年为主，病程2年以下多见，X线影像表现为右肺中、下肺野、左肺中野片状阴影为主。小叶性间质肺炎以老年多见，病程4年以上，X线影像表现为两肺下野、肺底或沿肺纹分布，肺门处、不规则斑片状、点状、索条状阴影为主。大叶性肺炎患者，使用针对性强的抗生素，合理的剂量，7～10 d左右痊愈；小叶性、间质性肺炎患者，需用1～2种抗生素，治疗多在2周以上，且吸收缓慢，90例患者中，43例痊愈，47例症状消失，但下肺野残留网状、纤维索条阴影。

2.2 住院期间与院外感染肺炎对比2007年入院精神病患者390人，入院时胸部X线检查，发现肺炎3例（0.7%），此期间住院精神病患者520人，发现肺炎30例（5.7%）；2008年入院精神病患者380人，入院时胸部X线检查，发现肺炎2例（0.5%），此期间住院精神病患者507人，发现肺炎29例（5.7%）；2009年入院精神病患者405人，入院时胸部X线检查，发现肺炎4例（0.98%），此期间住院精神病患者505人，发现肺炎28例（5.5%）；2010年入院精神病患者402人，入院时胸部X线检查，发现肺炎3例（0.7%），此期间住院精神病患者515人，发现肺炎33例（6%）。

3 讨论

慢性精神病住院患者因服用抗精神病药物因素影响而肺炎临床表现不典型，自诉能力差，就诊不主动，诊断主要依靠辅助检查，临床上WBC升高，X线胸片显示病变才能诊断。

根据本组病例分析认为慢性精神病住院患者感染肺炎主要原因如下：①慢性精神病住院患者因长期服用抗精神病药物，导致部份患者唾液增多，流诞、呛咳，易引起吸入性肺炎；②患者多起病隐匿，临床症状不典型，没有明显的呼吸系统症状，加之长期住院，生活懒散，缺乏锻炼，生活不能自理，卫生较差，常合并一种或多种综合疾病，易发生肺炎；③部份患者自知力缺乏，生活无规律，营养状况较差，缺少关爱，卧床时间长，活动空间小，易发生肺炎。与相关文献认为相仿〔4-5〕。

部份患者无明显临床症状，听诊仅呼吸音增粗增高，经X线胸片检查诊断为肺炎。作者认为，这可能与抗精神病药物的不良反应有关，因此，要注意观察患者病情变化，仔细检查，即使患者没有明显的肺部体征，也需做常规胸部摄X线片检查，以免耽误诊治，这与文献报道相一致〔6-7〕。

总之，慢性精神病患者由于受精神症状的影响，生活自理能力、自诉能力差，加之抗精神病药物影响免疫力，部份患者伴有躯体疾病，肺炎发病率较高。预防控制对策为改善病区环境，加强锻炼，做好病房消毒工作，定期进行胸部X线检查，对早期诊断、早期治疗有重要的意义。

〔1〕马爱群，余保平.内科学〔M〕.2版.北京：人民卫生出版社，2008：70-75.

〔2〕白人驹，郑可国.医学影像学〔M〕.2版.北京：人民卫生出版社，2007：68-71.

〔3〕朱元钰，陈文彬.呼吸病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：823.

〔4〕陈宁，柴虎林，王蒙琴.63例老年肺炎临床分析〔J〕.现代中西医结合杂志，2007，16（3）：366.

〔5〕黄恩，陈建明.精神病患者医院获得性肺炎危险因素分析〔J〕.中国全科医学，2004，7（16）：1160-1161.

〔6〕李云，施慧仙.慢性精神病患者感染肺结核的胸部X线分析〔J〕.大理学院学报，2012，11（3）：23-24.

〔7〕孙曼莉.78例慢性精神病患者感染肺结核的X线观察及临床分析〔J〕.中国民康医学，2011，23（11）：1363-1364.

（责任编辑 董 杰）

On Pneumonic Chest X-rays of Chronic Psychoses

LI Yun
（No.2 People's Hospital of Chuxiong Yi Autonomous Prefecture,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To analyze chest rays of chronic psychoses affected pneumonia.Methods:Based on the analysis of chest X-rays of patients in hospital,the characteristics of pneumonia are summarized.Results:Among 120 cases,there are 30 lobar cases,90 lobular and interstitial cases.Lobar pneumonia is the most common inflection occurring in middle and young people,their disease course usually lasts for less than 2 years.The focus of their disease lies in the middle upper right lung field,the lower left lung field is mainly in shadow.While lobular and interstitial pneumonia is the most common inflection occurring in the aged people,their disease course usually lasts for less than 4 years.The focus of their disease lies in the lower field of two lungs,mottled and striped in shadow.Conclusion:The condition of such patients is special.The clinical manifestation is invisible.So related measures should be taken,it's better to observe,test,diagnose and cure at its early stage.

chronic psychoses;pneumonic;X-rays

R814.4

B

1672-2345（2012）06-0064-02

2012-03-05

李云，主治医师，主要从事X线影像学研究.