陈意坚 龚桂芳 符芳
前置胎盘是严重的妊娠晚期并发症,是阴道出血的重要原因,不仅可导致产妇休克、功能衰竭等,而且还可能导致胎儿呼吸窘迫综合征、死亡等[1]。对于部分病情稳定、症状轻微的患者,可在严密监测下给予期待疗法。在期待疗法中,其护理干预对于改善预后有重要影响。为了提高护理效果,我们给予严密的监测和护理配合,报告如下。
1.1 一般资料 选择我科2008年5月至2010年4月前置胎盘患者140 例,均符合《妇产科学》[2]诊断标准。入选标准[3]:(1)疼痛轻微,出血少。(2)无输卵管破裂的证据。(3)血HCG低于1 000 U/L。(4)输卵管包块<3 cm。(5)无腹腔内出血。年龄21~37岁,平均年龄27.1岁。妊娠时间28~37周,平均33.1周。前置胎盘类型:部分性前置胎盘68例,中央性前置胎盘30例,边缘性前置胎盘42例。根据胎盘类型分为中央组30例,部分组68例和边缘组42例。
1.2 方法 所有患者均给予药物预防性干预:7.5~25 g硫酸镁30 ml混合5%葡萄糖500 ml缓慢静脉滴注,滴速控制在每分钟30~40滴[4]。静脉滴注过程中严密监测血镁浓度,观察患者心率、呼吸、宫缩,尿量等,如心率>130次/min,应降低滴注速度。如心率>140次/min,应立即停药。同时给予促进胎肺成熟,纠正贫血,抗生素预防感染以及支持治疗等,改善患者全身状况[5]。此外,备好各种抢救用品,给予严密监测,重点观察出血和宫缩。用称重法估计阴道出血量,出血的性质、颜色以及血液凝固程度,及时发现DIC早期征象。宫缩以强度≥30 mm Hg,频率≥2次/10 min、持续时间≥30 s为强;强度<30 mm Hg,频率<2次/10 min,持续时间≥30 s为弱。此外,采用电子胎儿监护仪监测胎盘。胎心音和胎动情况,视情况及时终止妊娠。在给予环境、饮食调理等基础护理的前提下,给予健康教育,让患者对前置胎盘相关常识有所了解,从而增强治疗的配合性;嘱咐患者尽量采取左侧卧位充分卧床休息,以增加胎盘-子宫的血流量,改善胎儿供氧。同时给予广泛的心理支持,发动患者家属和朋友、护士共同加强对患者的关注。在支持的过程中,不要直接针对病情,以免加重患者对病情严重性的高估。可以多从生活层面加强关注,如根据患者的兴趣,加强和患者的交流,用眼神,手势等鼓励患者。尽量帮患者解决生活的不便,让患者在舒适的环境中放松心情,以相对良好的心态接受治疗。
1.3 统计学分析应用SPSS 11.5统计软件,计量资料以表示,采用t检验,计数资料采用 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
中央组患者治疗期间出血量显著高于部分组和边缘组(t=89.346,P<0.01)。产妇分娩并发症从高到低为:中央组,部分组和边缘组,但组间比较差异无统计学意义(χ2=0.422,P>0.05)。并发症主要为出血、休克和产后感染,无死亡病例。新生儿并发症从高到低为:中央组,部分组和边缘组,但组间比较差异无统计学意义(χ2=0.758,P>0.05)。并发症主要为呼吸窘迫综合征和高胆红素血症等,其中中央组有1例新生儿死亡。见表1。
表1 3组出血及并发症比较
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。前置胎盘是指胎盘位置低于胎儿的先露部,附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处。由于妊娠晚期,位于宫颈内口的胎盘与其附着处剥离,细菌感染的几率增加,可导致出血和胎儿损害,因此要引起足够重视。该病的发病因素主要与可能与以子宫内膜炎和子宫内膜缺损,引起的血液供应不足有关[6]。为了摄取足够营养,胎盘代偿性伸展到子宫下段。随着未婚先孕现象增多和流产技术的发展,该病的发病率有逐渐增高趋势。另外胎盘面积过大和孕卵发育迟缓也有可能导致发病。
期待疗法是在医生指导下,患者通过个人调理,并配合适当的药物预防性干预,达到顺利分娩的目的[7]。由于患者个人活动能力的不便,已及相关保健常识的缺乏,因此有必要给予积极的护理干预,保持患者良好的身心状态。此外,由于期待疗法主要取决于患者的自身配合程度和病情变化,因此,严密的检测也是非常必要的,可以及时发现异常,以便及时调整护理方案或采取措施终止妊娠,所以,在治疗期间,一定要严密观察患者出血,宫缩,胎儿情况,以及血压,脉搏,呼吸等指标,根据上述指标综合判断病情。
从临床来看,预后与前置胎盘的类型有很大关系。中央型患者往往出血次数频繁,初次出血的时间早,而且量较多,有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态;边缘型患者出血的次数和量较少,初次出血发生较晚;部分型患者次出血时间和出血量介于两者之间。部分性和边缘性前置胎盘由于胎盘位置的关系,破膜有利于胎先露,若破膜后胎盘压迫胎能迅速下降,一般预后较好。护理干预可以在部分程度上改善分娩结局。部分病情稳定,症状轻微的患者,可根据患者病情特点,给予期待疗法,并配合严密的监测和相关护理。其中对于中央型患者,要给予重点监护,并根据情况适时终止妊娠。
1 姚广英.前置胎盘阴道出血患者的临床观察及护理.中国计划生育学杂志,2008,4:245-246.
2 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.119-122.3 来庆平,刘效勤,李明蕊,等.前置胎盘患者应用硫酸镁期待疗法的护理.河南外科学杂志,2011,17:144-145.
4 余明仙.护理干预提高前置胎盘期待疗法的效果观察.中国妇幼保健,2008,23:3196-3197.
5 邓素华.期待疗法治疗前置胎盘的护理体会.基层医学论坛,2009,13:191-192.
6 杨美如,吴佩雁.52例前置胎盘期待治疗及护理对策.齐齐哈尔医学院学报,2005,26:1241.
7 范伟明.48例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理.医学创新研究,2008,12:99.