临床路径在小儿肺炎患者健康教育中的效果观察

王俊兰 桂红 董会民 李增欣 朱玉欣 胡亚萍 马倩

临床路径是由临床路径发展小组根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗、护理模式，按照临床路径表制定的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的服务［1］。我院儿科将临床路径应用于对小儿肺炎患者的健康教育中，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2007年10月至2008年12月在我院儿科住院的肺炎患儿200例作为对照组，2009年1月至2010年3月住院肺炎患儿200例作为观察组。其中性别:男248例，女152例;年龄:4～1个月岁168例，1～3岁156例，4～7岁56例，7～14岁20例;家长文化程度:大学以上184例。中学188例，初中以下28例;患儿出生地域:城镇304例，农村96例;所选病例均表现为发热、咳嗽、呼吸急促，肺部中、小湿啰音，X线呈大小不等点状或小斑片状阴影，符合小儿肺炎诊断标准［2］。2组一般资料具有可比性。

1.2 方法 对照组:采用传统医疗护理模式，护士在做治疗、护理、巡视时采取随机、随意宣教方式进行健康教育。观察组:制订健康教育路径方案，将其设计成健康教育流程图，悬挂于患者床前。该方案分为四部分内容:(1)入院时:宣教时间控制在入院第1日，向患儿及家长介绍①病区环境;②责任护士、主管医生、科主任、护士长及其职责;③医院二项承诺内容:即医院规定静脉穿刺一针不成功退还穿刺费;护士实行“走动式”服务，不出现叫液现象，否则退还相应护理费;④查房、治疗时间;⑤作息、探视、陪护规定。(2)急性期:宣教时间控制在入院第2～4天，向患儿及家长讲解:①各项检查/化验目的、注意事项、配合方法;②所用药物药理作用、不良反应;③饮食指导:给予易消化流食、半流食，少食多餐，多饮水，避免辛辣、过咸、过甜食物;④适当卧床休息，避免过度哭闹，减少消耗;⑤指导并教会家长拍背方法，鼻部用海水冲洗液冲洗2次/d，保持呼吸道通畅;⑥该病发病原因、发病机理、治疗方案、预后转归，安抚患儿及家长，消除其焦虑、恐惧心理;(3)稳定期:宣教时间控制在入院第5～9日，向患儿及家长讲解:①各项检查、化验结果及临床意义;②不同年龄阶段喂养知识;③多饮水，逐渐过渡到正常饮食习惯;④适当活动;⑤安全教育:避免跌倒、坠床、烫伤等意外事件;(4)康复期:宣教时间控制在入院第10～14天，向患儿及家长讲解:①出院后注意事项:保持良好饮食习惯，不偏食，不挑食，营养均衡;多做户外活动，根据温度变化增减衣服;少去公共场所，勤洗手，预防交叉感染;②出院带药服用方法、剂量;③有情况随诊;④办理出院手续程序。流程图每一部分完成后，责任护士、家长签字、签时间，保证教育内容的落实。责任组长每周一、三、五下午进行效果评价，了解进度，发现问题，及时解决，督促健康教育路径的实施，护士长在患儿出院当日对其进行总体评价。

1.3 评价指标 (1)掌握健康教育内容的例数:将健康教育内容设计成问卷形式，患儿出院当日由责任组长发放给家长测试，能够复述健康教育内容50%以上为掌握，50%以下为未掌握。(2)对护理工作满意例数:采用本科室制订的专科护理工作满意度调查表，由每位出院患儿家长评价，分为满意、基本满意、不满意，满意、基本满意均属于满意范围。(3)医疗纠纷发生例数。(4)康复时间。

1.4 统计学分析 计数资料采用四格表资料的χ2检验，计量资料以±s表示，采用非配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患儿及家长对小儿肺炎健康教育内容掌握例数、护理工作满意度例数及医疗纠纷发生例数、康复时间效果比较，观察组明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组健康教育效果比较 n=200

3 讨论

临床路径是一种新型的医疗质量管理方法，它具有界定标准住院天数，规范诊疗护理行为和降低医疗成本、提高医院社会效果和经济效益、促进医疗效益型管理模式的实现等优点［3］。小儿肺炎是儿科常见疾病、多发病，处置差异性小，是实施临床路径较好病种之一。我院儿科将临床路径应用于小儿肺炎患者健康教育环节中，从表1可以看出，实施临床路径进行健康教育可提高患儿及家长疾病知识的掌握度、护理质量的满意度。尽管满意度是一个主观指标，与一些客观指标(如发病率、病死率)不直接相关，但其仍需作为评价医疗护理工作质量的一个重要因素。医学伦理学也暗示应将患者的需要和爱好作为护理工作的核心部分。传统的医疗护理模式，健康教育目标不明确，时间不确定，由于护士的业务水平、沟通能力、责任心等个人因素参次不齐，同时又缺乏管理者有效的评价与监控，使健康教育内容不到位，效果不如愿。应用临床路径进行健康教育，使原来无序工作变为有计划性、预见性、针对性、时限性，减少护士的随意性，每位护士必须及时有效地对规定内容进行健康教育，适时评价，反复进行，直至患儿及家长真正了解掌握为止，护士长、责任组长对路径内容实行全程教育和质量控制，保证了该项工作的落实。本研究表明，在小儿肺炎患者健康教育中实施临床路径，患儿及家长对健康教育内容掌握例数、护理工作满意例数，观察组明显优于对照组，二者差异有统计学意义(P＜0.05)。

实施临床路径进行健康教育，增强了护理人员的工作责任感和传播技能，保证了将健康教育贯穿到患者从住院到出院的各个环节［4］，促进了护患之间的沟通，有利于建立融洽的护患关系。促使护士走向病房，使护理过程公开化、具体化，患儿家长了解护士的工作内容，知道自己应享受的护理服务项目，体现了患者的知情权，增加了护理工作透明度，增强了其住院安全感和对护士的信任感，改善了护患关系，避免了因护患沟通不畅引发的医疗纠纷，提高了社会满意度。本研究表明，在小儿肺炎患者健康教育中实施临床路径，其医疗纠纷发生例数，观察组明显少于对照组(P＜0.05)。

实施临床路径进行健康教育，加强了患儿及家长对治疗、护理的参与感，能够激发其配合治疗的积极性，使护士及时、准确捕捉其内心需求，及时为其解惑释疑，帮助其解决实际困难，减轻了患儿及家长的焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，从而促使患儿早日康复，缩短了康复时间。本研究表明，在小儿肺炎患者健康教育中实施临床路径，其康复时间明显短于对照组，二者差异有统计学意义(P＜0.05)。

实施临床路径进行健康教育，护理管理者通过护理路径进行全程质量控制，有利于护理质量的提高及护理专业的建设及学科的发展，是一种行之有效的健康教育方式，值得临床推广应用［5－7］。

1 郎黎薇，葛啸天，杨希琴，等.颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的效果分析.中华护理杂志，2010，45:684-686.

2 沈晓明，王卫平主编.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.276.

3 陈琦，曹红霞，梁万年.21世纪临床全新管理模式——临床路径的开发、实施及热点问题.中国全科医学，2004，7:208.

4 陈凌，卢海涛.临床护理路径在经皮冠状动脉成形术患者中的应用研究.实用护理杂志，2002，18:2.

5 李付云，宋景秀.健康教育对急性脑卒中偏瘫者的影响.中国误诊学杂志，2008，8:2719.

6 顾亚琴，陈黎.临床路径管理在高血压自我管理中的效果评价.中国全科医学，2011，14:2558-2560.

7 任琳，孙艳杰，惠瑞.立体定向脑内核团毁损术帕金森临床路径管理.临床误诊误治，2011，24:41-42.