胸外科肿瘤患者家属健康教育需求的调查分析

何艳凛 刘庆利 张荣泽 李瑞星

随着现代科技的发展和医学模式的转变，人们开始注重对患者从躯体疾患到心理的调节，以及正确处理社会、家庭等各种因素对患者的影响，护理的对象也从单纯的患者扩展到患者家庭和社区。胸部肿瘤是当今世界上严重威胁人类健康与生活的恶性肿瘤。肿瘤患者的治疗是一个长期、连续的过程，在此期间患者会出现生理、心理和社会多方面的变化，患者家属亦承受着难以解脱的压力，家属处于强烈的应激状态，可产生多种需求，有资料表明，家属的有效需求能否得到基本满足不仅影响家属自身的生活质量，也会直接或间接地影响患者的生活质量［1］。因此，了解家属不同时期的健康教育需求，对患者家属实施健康教育，稳定患者情绪、配合治疗、提高疗效、缩短住院时间起着积极作用，同时通过对家属进行健康教育可以提高患者家属对护理工作的满意度。为了解胸部肿瘤患者家属健康教育需求情况，笔者根据胸外科疾病特点自行设计健康教育需求评估表进行调查，旨在为患者家属实施健康教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽查2010年1至10月在我院胸五科住院的患者家属380例(肺癌134例，食管癌218例，其他28例)，男184例，女196例;年龄24～86岁，平均年龄50岁，与患者关系:配偶181例，父(母)子(女)145例，兄(弟)姐(妹)33例，其他21例。文化程度:大专及以上131例，中学173例，小学及以下76例。参与调查者均无智力或精神障碍，自愿接受调查。

1.2 方法 采用自行设计的患者家属健康教育需求评估表进行调查，患者入院后，由当班护士进行入院评估，并发放健康教育需求评估表，由该护士向患者进行入院介绍，充分讲解健康教育评估表的有关内容及要求，在患者家属知情同意及遵守保护性医疗制度的基础上，使家属充分理解后在患者入院当天进行调查，采用不记名填写形式。健康教育需求包括家属在入院、术前、术后、出院时希望获得的相关信息及需求程度、健康教育形式。需求程度分为非常需要、一般需要、无所谓，选取一项，然后统计每项累计例次，计算百分率。患者家属可根据自己的需求选择健康教育形式，然后根据被选择的例次数量排序，计算百分率。发放问卷380份，收回问卷380份，有效回收率100%。

2 结果

胸外科肿瘤患者家属在不同时期对健康教育的内容有不同的需求。见表1～4。患者家属对健康知识获得方式的需求状况见表5。

表1 患者家属入院教育需求程度 例(%)

表2 患者家属术前教育需求 例(%)

表3 患者家属术后教育需求 例(%)

表4 患者家属出院教育需求 例(%)

表5 患者家属对健康知识获得方式的需求

3 讨论

3.1 开展健康教育的意义及作用 对特殊人群在疾病状态下进行与疾病有关的医学和护理知识的教育称之为健康教育［2］。不同的个体在疾病的各个不同阶段有不同的健康问题与需求，不评估患者及家属的健康教育需求是健康教育流于形式的主要原因［3］。家人患癌对家属的心理会产生巨大影响，使其出现焦虑、抑郁等负性情绪，患者家属的心理问题不仅影响自身的身心健康，对肿瘤患者的治疗和康复也会带来不良影响。对胸外科而言，所有患者家属都要经历患者围手术期不同阶段的连续护理，家属都将面临对患者病情和预后的担忧、长期陪护、巨额经济负担、承担更多的义务和责任、慢性失眠、人际交往缺乏等共性问题。要解决这些问题，必须根据围手术期分期护理要求和家属教育需求多样化、阶段性的特点，建立全程分期教育模式。全程指患者家属从患者入院到出院全过程的系统教育;分期指患者家属在患者入院、手术前、手术后和出院前四个阶段的连续性教育。患者家属对健康教育相关知识的需求非常迫切，研究显示65.9%的家属认为健康教育不仅有利于患者的治疗和护理，也有利于家人预防肿瘤发生。因此，有效利用家属的资源，关注家属的心理健康，了解其需求，提供信息支持，是提高健康教育效果的良好途径。

3.2 患者家属不同阶段的健康教育需求特点 入院教育主要目标是让患者尽快熟悉医院环境，建立良好的遵医行为，密切配合治疗。患者入院后，患者家属心情比较急燥，急需了解病情、治疗方法及效果、检查的目的及意义和是否告知患者病情等情况，也很想了解住院费用、医务人员、病区环境及医院的规章制度等。因此，应对患者所关心的病情、检查、治疗等情况进行耐心地解答，消除疑问。同时对住院环境、医务人员、规章制度等进行介绍，使他们尽快适应环境，建立良好的遵医行为。

术前教育应以减轻患者家属术前焦虑情绪为重点，在对家属讲解手术相关知识的基础上，告知家属应积极配合医务人员，协助患者进行手术适应行为训练。患者家属在术前非常关注将要施行的手术、麻醉方式及效果(95%)，手术时间及费用(92.11%)，由哪些医务人员为患者施行手术，术前准备的项目和意义，介绍成功的病例。患者家属对戒烟、深呼吸、有效排痰、床上排便等与手术相关的适应行为指导重视不够(40.26%)。说明胸外科患者家属比较注重与个体康复直接相关的实用性教育，而对配合手术的护理要求认识不足，掌握这一需求特点，对患者家属宣传戒烟、排痰、呼吸锻炼、床上排便的重要性，演示有效排痰，做深呼吸，使患者家属认清术前适应行为训练对减少并发症的意义，帮助患者建立符合围手术期护理要求的适应行为。

患者家属术后急需了解如何减轻患者疼痛的方法(93.16%)，术后并发症的预防知识，医生查房、护士巡视的次数，饮食及肢体功能锻炼指导，家属如何配合治疗，减少手术并发症上。因此，护士应及时给家属讲解一些关于止痛、预防术后并发症等方面的知识，指导患者饮食及如何进行功能锻炼，教育患者家属明确配合治疗的意义，医务人员应增加查房、巡视的次数，使患者能够得到及时、准确、安全的优质服务。

患者出院时，家属对随诊及复查时间、饮食及活动量、伤口保护及继续治疗的方法比较关注。因此，应向家属交待清楚出院后的饮食及活动量、复查时间等注意事项，指导患者和家属学会自我护理技巧，促进患者康复。

3.3 家属对健康教育形式的选择 在健康教育的实施过程中医务人员与患者家属面对面交谈是最受欢迎的方式(100%)。这种方式贴近患者，又可以让患者及家属提出问题并能及时解决问题。也有一些家属希望患者与其他病友交流心得体会、治疗经验等，以减轻患者术前焦虑、抑郁等负性情绪。还有一些家属喜欢自己阅读医学手册、健康教育宣传栏(资料)等方式获得教育。由此可见，健康教育要因人而异，采取多种形式相结合，帮助患者及家属提高自我护理的知识和技能，形成一种良好的护患关系。

在临床护理工作中，应在以患者为中心的整体护理的基础上，充分认识家属在患者疾病康复过程中的重要作用，重视家属在疾病不同阶段的信息需求。根据家属的知识需求。采取积极的应对措施。有文献报道，从患者入院开始，家属就需要在心理、生理上不断获得专业人员的支持与建议［4］。因此，护士在工作中要不断提高自身的知识水平，应注意与时俱进，及时更新知识、扩大知识范畴，学以致用，加强健康教育的技能培训［5］。同时在提高健康教育能力、强化责任意识的同时，还要注重培养专业的自信感，采取多种健康教育形式相结合，树立护士良好服务形象，更好的满足患者及家属的需求，提高家属对护理工作的满意度。同时医院需建立住院患者家属需求评估制度，把家属的需求评估作为医院的工作程序，准确评价患者家属的需求，从而指导日常护理工作，尽量满足其需求，这是改善护理质量、提高患者满意度的有效措施。

1 陈淑君，卞燕.临终关怀过程中的家属护理.现代护理，2006，12:122-123.

2 李旭，刘箴.肿瘤病人健康教育需求调查分析与对策.中华护理杂志，1995，30:747.

3 胡容.对健康教育存在问题的分析与对策.中华护理杂志，2002，37:841-843.

4 胥焰，单冬青，石珂.手术患儿在家长陪伴下进入手术室的探讨.中华护理杂志，2003，38:225.

5 张顺凤.住院病人健康教育实施中存在的问题及对策.家庭护士，2008，6:1776-1779.