2010至2011年重症手足口病流行特征比较

耿蓉娜 闫春明 王伟秀

手足口病是柯萨奇病毒A16、肠道病毒71等肠道病毒血清型引起的全球性幼儿和儿童常见传染病［1］。近年来，手足口病发病在我国呈上升趋势［1］。全国传染病疫情监测结果显示，2009年累计报告手足口病病例1 155 525例，死亡253例，报告及死亡病例中均以婴幼儿为主［2］。本研究通过对河北省儿童医院重症病房收治的重症手足口病患儿的临床资料进行回顾性研究，比较这2年重症手足口病的流行特征及死亡病例特点，为进一步预防和控制重症手足病提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 河北省儿童医院2010至2011年重症病房收治住院重症手足口病患儿共542例，诊断标准以卫生部制定《手足口病诊疗指南(2010年版)》重症和危重症为依据。

1.2 方法 使用医院感染监测及数据直报系统开展重症手足口病患儿监测，采用描述性流行病学方法对流行特征进行分析。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疫情情况 重症监护病房2010年收治重症手足口病患儿419例，其中危重症患儿80例(死亡8例，放弃10例);2011年收治123例，其中危重症19例(死亡2例，放弃1例)。

2.2 时间分布 一年四季均有发病。2010年发病时间主要从4月开始，集中在夏季6～7月份(共179例)，占42.72%。7月份是发病的最高峰(共100例)占23.87%;2011年发病时间主要从5月开始，7～8月份高峰(共46例)占全年总数的37.4%，7月份最高(24例)占19.5%。总体较去年底。发病时间从夏季一直持续到秋冬季，并且冬季较去年出现高峰。见图1。

图1 2010年与2011年重症手足口病时间分布比较

2.3 人群分布

2.3.1 2010至2011年发病性别、年龄、病原学、危重症患者、就诊时间比较:2010年与2011年重症手足口病发病性别比例、发病月龄、EV71的感染率及危重症所占比例差异无统计学意义(P＞0.05)。而就诊时间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2010年与2011年重症手足口特征比较 例

2.3.2 职业分布:2年均以散居儿童和幼托儿童为主，其中散居儿童占大多数。也有少数为其他人员。

2.4 地区分布 2年来90%以上重症患儿均是从石家庄市周边地区转到儿童医院救治的，本市患儿少。重症手足口病农村大于城市。

2.5 死亡病例 2010年死亡病例8例，放弃10例;其中男11例，女7例;年龄3个月～5岁。3岁以下16例。发病时间在4～10月份。死亡患儿中6例是发病3天后到我院就诊的，1例是2 d。2011年死亡病例2例，放弃1例。5个月、10个月、12个月各1例，其中男1例，女2例;均为3岁以下患儿。3例中有2例是发病3 d后来就诊的。就诊患儿来之前均在当地诊所或当地县医院就诊过。入院后检测血WBC明显升高(＞15×109/L)，有的高达25.3×109/L。主要症状为发热，皮疹(个别皮疹不典型，查体时发现)，精神差，呕吐，易惊抽搐伴呼吸困难，有的甚至无无自主呼吸。死亡原因均为神经源性肺水肿、肺出血，进而呼吸循环衰竭。

3 讨论

手足口病在许多国家和地区，特别是亚太地区发生过多次较大规模的爆发或流行，已引起世界各国的普遍关注［3，4］。手足口病多数患者症状轻微、预后良好;但由EV71引起的手足口病症状较重，可并发无菌性脑膜炎、脑炎、瘫痪［5］等中枢神经系统并发症，有较高的致残率和致死率。

据统计，2008年中国手足口病全部死亡病例中，≤3岁占97.62%［6］。本研究2010 年3 岁以下者占88.89%，2011 年占87.8%。略低于此统计。本组死亡患儿中首诊地点多为乡村医院，首诊症状不典型，大多按感冒、呼吸道感染等疾病治疗。死亡患儿中2010年有3例，2011年有1例，发病时无明显皮疹，等到病情明显加重后转到我院就诊时查体时才发现有皮疹。此时已错过最佳治疗时机，抢救成功率极低。2011年死亡患儿≥3天到达我院就诊的为73.3%，2011年达100%。这说明发病3天是重症手足口病的危险期。有关文献报道，在感染的2～5d，EV71可通过血液或脑神经通路侵犯中枢神经系统，如面神经或下咽神经入侵中枢神经系统［7］。从而并发神经源性肺水肿，引起呼吸循环衰竭。因此在发病早期到定点医院接受规范诊疗是减少重症发展为危重症手足口病的关键。

重症手足口病好发于3岁以下儿童，有关资料显示，新生儿因为有母源抗体，44%具有EV71中和抗体，但1个月后迅速下降，1～23月龄儿童 EV71抗体阳性率仅为0.8%;从2～5岁，血清阳性率以每年12%提高，到5～6岁时血清抗体水平达到一个稳定的状态，约50%［8，9］。本资料显示2010年≤3岁者占85.79%，1～2岁占45.11%;2011年≤3岁者占87.8%，1～2岁占51.2%，因此在手足口病流行季节应密切观察3岁以下患儿病情变化，重点做好1～2岁婴幼儿的防控工作。

从时间分布看，重症手足口病发病与季节有关，存在地区差别。与高温、高湿曾显著的正相关，一年四季均有发病。2011年发病时间主要从5月开始，比2010年晚了1个月。发病高峰时间也相应错后1个月。2010年7月份是发病的最高峰(共100例)占全年总数的23.87%;2011年7月份最高(24例)，占19.5%。总体较去年底。2010年从夏季出现高峰后，随着气温的降低重症手足口病的发病率出现了明显的下降曲线，但2011年发病时间从夏季一直持续到秋冬季，发病数量无明显下降趋势，呈缓坡曲线，并且冬季较去年出现高峰。这可能与今年冬季气温升高有关。手足口病会随着气温下降而逐渐减少，不过气温升高，就会导致手足口病疫情出现反弹。因此应根据温度和湿度的变化，早期采取积极有效的预防措施，减少重症手足口病的发生。

从人群分布看，男童发病率明显高于女童，可能与男童户外活动较女童多，暴露机会和感染机会高于女童有关。发病人群中，以散居儿童为主，而且农村大于城市，这可能与农村对手足口病的科普知识宣传力度不够，卫生条件差，家长对其认识不足有关。

从发病人数看，2011年明显低于2010年。从就诊时间看，2011年就诊时间早于2010年。由此说明，广泛开展手足口病的科普知识宣传活动是很有必要的，提高了广大居民的意识，根据手足口病的传播途径采取有效的预防措施，在发病早期能够带患儿到定点诊疗机构接受规范治疗。

总之手足口病虽无有效的疫苗预防和特异性治疗手段，但我们根据手足口病流行特征，采取有效的预防手段能减少重症手足口病的发生率和病死率。

1 Chan KP，Goh KY.Epidemic hang foot and mouth disease caused by hum an enlerovirus 71，Singapore.Emerg Infect Dis，2003，9:78-85.

2 中华人民共和国卫生部.2009年度全国法定传染病疫情.http://www.moh gov.cn/publicfiles/business/htm files/mohjoyfkzj/s3578/201011/49611.htm.

3 Ooi MH，Solomon T，Podin Y，et al.Evaluation of different clinicalsampie types in diagnosis of hum an enterovinrus 71-associated hand-foot-mouth disease.J Clin Microbiol，2007，45:1858-1866.

4 Chang LY，Tsao KC，Hsia SH，et al.Transmission and clinical feartures of enterovirus 71 infections in house hold contacts in Taiwan.JAMA，2004，291:222-227.

5 胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2006.802-810.

6 孙美艳.手足口病1845例临床分析.疑难病杂志，2011，10:226-227.

7 Lin TY，Chang LY，Hsia SH，et al.The 1998 enterovirus 71 out break in Taiwan Pathogenesis and management.Clin Infect Dis，2002，34:52-57.

8 韩立秀，孙宝霞，郑昌栋.手足口病早期病情分析及预后评估.中国全科医学，2011，14:466-468.

9 Ooi EE，Phoon MC，Ishak B，et al.Seroepidemiobgy of human enterovirus 71.Emerg Infect Dis，2002，8:995-997.