多部门合作手术安全核查实施依从性的研究

秦宝聚 李再康 杨丽芹

医疗安全的核心和目的首先是患者安全［1］，如何确保安全的手术一直是医务人员面临的挑战。2008年6月WHO开展了“安全手术，拯救生命”的计划，其中最为重要的是围手术期手术安全核查，其内容包含了19项安全的确认［2］。国家卫生部中心质量管理委员会也颁布了《手术安全核查制度》实施细则，将手术安全核查作为一项核心内容纳入手术系统科室［1］。手术患者的核对是一项多部门合作的工作，涉及人员包括手术室护理人员、麻醉医生、临床医生三个团队医护人员，任何一个环节的差错都可能会引起错误手术发生。我院自2010年4月起在学习上述目标和制度的基础上，建立并实施了多部门合作的手术核查制度，截止至2011年4月共做手术6 719例，现将实施效果介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院手术系统科室临床医师100名(包括科主任)，麻醉科医师12名，手术室护士20名。

1.2 研究方法 设计三份调查问卷，由临床医师填写问卷(一)，麻醉医师填写问卷(二)，手术室护士填写问卷(三)。通过问卷调查了解医护人员对《手术安全核查制度》的认知情况，并通过两方监督取得的答案对三方实施《手术安全核查制度》依从性进行了解。本次调查共发放问卷132份，有效率100%。其中手术系统临床医师问卷100份，麻醉医师12份，手术室护士20份。

2 结果

2.1 医护人员对《手术安全核查制度》认知情况 见表1。

表1 医护人员认知情况 例(%)

2.2 医护人员手术安全核查实施依从性情况 见表2。

表1 医护人员依从性调查 例(%)

3 讨论

3.1 医护人员对《手术安全核查制度》认知度低 调查显示，医护人员对《手术安全核查制度》主要是在执行过程中逐步了解，对其推行背景相知甚少。据了解，大部分医护人员并未引起思想上的重视，不知道具体应该怎样执行这项制度，因此认为此项环节只是增加工作负担，对提高手术安全无明显差异。

3.2 医护人员实施手术安全核查依从性差异较大 手术室护士实施手术安全核查依从性高，能够自觉按照《手术安全核查表》步骤依次进行。目前，我院手术安全核查的实施并非团体协作而是处于各自为战状态。麻醉医师与手术室护士在术前访视时已对患者身份、手术部位、手术方式、患者是否有过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血、体内植入物及术野皮肤准备等情况进行充分了解并且在手术日接病人时进行了再次核实，而临床医师对患者情况自然胸有成竹。以往手术医师更习惯在病房做好各项术前风险评估，麻醉医师也在术前访视时与患者对于麻醉方式、麻醉知情同意问题进行良好沟通，对麻醉风险了然于胸。我院在推行此项工作的同时更多的工作由手术室护理人员来引导、组织、实施，这样就存在着手术医师、麻醉医师对此项工作责任心差、依从性低、误认为是手术室护理工作内容，在实施过程中不改变以往工作习惯而只是复制文件、支应公事，出现“不核查不签字”或“只签字不核查”现象。因此，手术医师与麻醉师从未主动参与而只是被动实施。

医疗安全是医疗机构一切工作的底线。树立医务人员较强的医疗质量和医疗安全意识能够有效控制医疗质量缺陷的发生率［3］。《手术安全核查制度》的实施增加了工作程序与环节，但世界卫生组织的初步实践证明确实降低了手术给患者带来的风险，目前在全世界已得到许多国家近140个行业组织的认可［4］。在我院的试行与开展，还需要得到医院管理层的重视与支持，医疗机构应通过有效的干预模式使三个团队成员团结协作，所有成员的积极参与和有效交流是成功的关键。赵书云等［1］提出手术团队的“三方五次”核查流程，即麻醉实施前、摆放体位前、手术开始前、手术结束关闭体腔前及患者离开手术室前分别由麻醉医师、手术室护士、手术医师、手术医师和手术室护士主持并负责进行手术安全核查。建立职责分明的手术核查制度，不但保证了整个核对流程环环相扣，也确保了整个治疗团队的成员各司其职、积极参与核对流程。另外，医护人员自觉的执行与认真的操作才能使这项工作落到实处。笔者相信，这项工作的贯彻与落实对医疗安全，提高医疗质量会起到积极作用。

1 赵书云，杨圣俊，李玉琢，等.手术安全核查制度的实施和效果.中华护理杂志，2011，46:265-266.

2 韩光，常颖，张连波.医护人员对手术安全核查表认知度调查分析.中外医疗，2010，29:49-50.

3 程彬，韩晨光，梁佳敏，等.加强手术安全核查防范医疗差错事故.中国卫生质量管理，2010，17:13-15.

4 王吉善，张振伟.实施安全核查降低手术风险.中国护理管理，2009，9:5-7.