封闭疗法联合锶-90敷贴治疗瘢痕疙瘩疗效观察

杨秀芳 季姗姗 王雪燕 刘杰 齐亚宾 冯世军

瘢痕疙瘩系皮肤结缔组织对创伤的反应超过正常范围的表现，是由于大量结缔组织增殖和透明膜变性而形成的过度增长［1］。我院2009年11月至2011年2月用封闭疗法联合锶-90敷贴治疗瘢痕疙瘩共118例，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者118例，其中男62例，女56例;年龄3个月～52岁;病程3～11个月58例，1～2年46例，2年以上14例。

1.2 方法 首先采用封闭疗法，即曲安奈德2 mg+利多卡因2 ml比例配制药液进行局部注射，根据病损的面积大小应用适宜的剂量，每周1次，5次为1个疗程，1个疗程结束2周后做锶-90敷贴。我院采用北京原子能研究所生产的锶-90敷贴器，表面吸收剂量1.14～7.92 Gy不等，将敷贴器持续放在病灶部位，根据年龄、病程的长短及皮损的大小隔日贴敷1次，每次剂量4～8 Gy，1个疗程总剂量20～40 Gy，如未治愈，间隔1.5～2个月可行下1个疗程。

1.3 疗效标准 痊愈:症状消失，局部病灶恢复正常，痒感消失，质地变软，瘢痕厚度与皮肤相平;显效:症状及局部病变显著改善，痒感消失，质地变软，瘢痕厚度变薄为原来的一半;好转:症状及局部病变部分改善，痒感减轻，质地变软，瘢痕厚度比原来的变薄;无效:症状及局部病变无改善或加重，治疗1～3个疗程后瘢痕厚度无明显变化。

2 结果

118例患者中，封闭疗法1个疗程联合锶-90敷贴1～3疗程治疗后除1例无效外均能阻止瘢痕继续生长。见表1。半年内复发1例，病程为2年以上。

表1 各病程治疗结果 例(%)

3 讨论

传统的治疗瘢痕疙瘩的方法很多，有封闭疗法、冷冻治疗、手术切除等，但都有不同程度的不良反应。封闭疗法是向瘢痕内注射糖皮质激素，剂量过大或长期应用可能会引起全身反应及局部不良反应，如毛细血管扩张、瘢痕周围组织萎缩、易复发、局部皮肤色素沉着等［2］。冷冻及手术治疗一段时间后反而会引起瘢痕过度增生，且痛苦较大。本组患者封闭时所用激素量小，疗程短，所以并发症少，再配合锶-90敷贴，简便、无痛苦、复发率低，病程越短，效果越好。锶-90敷贴释放出的β射线，其电离辐射作用使瘢痕组织中成纤维细胞内酶系统活性与细胞代谢受抑制，从而减少胶原的合成与沉积，其能量低，穿透力小，对深部组织不产生损害［3］，但嘱患者注意保护照射区皮肤。由于大部分患者对锶-90敷贴治疗缺乏了解，担心其影响身体健康，所以要向患者及家属做好相关知识宣教及解释工作，详细讲解锶-90照射的目的、方法、不良反应及成功率等，解除其恐惧心理以配合治疗，从而达到良好的治疗效果。通过本组资料表明，封闭疗法后配合锶-90敷贴治疗瘢痕疙瘩大大提高了治愈率，值得临床进一步推广并继续跟踪随访。

1 赵辨主编.中国临床皮肤病学.第1版.南京:江苏科学技术出版社，2010.1577.

2 金培生，刘文阁，肖光弟，等.注射治疗瘢痕疙瘩的并发症及预防.中华整形外科杂志，2000，16:312.

3 李蔚然，尚清秀，李妹.锶-90敷贴治疗治疗毛细血管型血管瘤的护理体会.社区医学杂志，2005，3:67.