宫颈疾病筛查项目应用在女性健康体检中的价值

黄少妤 李红 何若英

我国城镇居民生活方式的变化带来需求多样化的需求，随着社会的进步，女性要承担更多的工作压力、就业压力、婚育压力等，这些均可影响到女性的身心健康，休息及工作不规律也带来各种疾病，因而女性应定期进行健康体检［1］。妇科检查时女性健康检查中不可缺少的项目，宫颈疾病的比例较大，早期发现宫颈各种疾病并得到及时治疗。宫颈癌的女性常见恶性肿瘤，其发病原因尚不清楚，临床研究表明早婚、早育、多产、性生活紊乱的女性有较高的患病率，一般宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年的时间［2］，因此宫颈癌并不可怕，是一种可预防、可治愈的疾病，因此及早的发现癌前病变，防患于未然是防治的关键。子宫颈上皮内瘤变(cervical intrepitheliual neoplacea，CIN)是一组与宫颈浸润癌关系密切的宫颈癌前病变，本文介绍我院应用不同方法诊断宫颈癌的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年9月至2011年7月500例来院健康体检女性的资料作为研究对象，年龄28～43岁，平均年龄(35±5)岁。

1.2 方法 HPV-DNA使DNA双链释放并分解成可杂交的核苷酸单恋，DNA单链与RNA组合探针结合为RNA-DNA杂交体，抗体将杂交体偶联为碱性磷酸酶的第二抗体与杂交体结合，根据光的强弱可确定碱性磷酸酶的含量，确定杂合体的含量，能检测高危人乳头状瘤病毒 (HPV)［3］，包括 HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV56、HPV59、HPV68。薄层液基细胞学(TCT)检测使用专门的采样器来采集子宫颈细胞样本，与常规细胞不同为采集器装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，应用全自动细胞检测仪分散过滤，减少黏液、细胞及炎性组织的残迹。对两种检测方法进行评价。

1.3 统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，计数资料比较，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

35例患者HPV阳性33例，阳性率为94.3%，TCT阳性27例，阳性率为77.1%，HPV检测准确率明显高于TCT检测，2种检测方法比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、2。

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3 讨论

大多数女性缺乏对妇科保健知识的正确认识与了解，建议20～50岁的女性将妇科检查作为自检工作的一部分，宫颈疾病是生育期女性最常见的疾病之一，宫颈癌的发病率居女性恶性肿瘤死亡第二位，近年来年轻宫颈癌患者发病明显增加，以2% ～3%的速度增长［4］，CIN转变为宫颈癌是一个较长的过程，积极进行筛查，早期发现、科学规范的治疗，临床治愈率较高，多数慢性宫颈癌患者临床无症状或症状轻微，有些患者不愿意进行妇科检查，不利于宫颈癌的早发现，现在随人们观念的改变，患者逐渐接受妇科常规检查［5］。在HPV疫苗未在人群中应用之前，筛查仍是预防和控制宫颈癌的主要手段，各国均证明普查可以降低宫颈浸润癌的发生及死亡，原因在于宫颈癌有一系列的前期表现，发生发展是由量变到质变。通常是由子宫颈不典型增生转为原位癌、早期浸润癌、浸润癌的连续过程［6］，这些过程需要经过较长的时间，子宫颈有有利的解剖学基础，易暴露，便于观察，如能前期症状被确诊，可进一步治疗和检测，早期治疗疗效远比宫颈癌的治疗效果好，有临床资料报道宫颈癌5年生存率为67%，早期宫颈癌治疗痊愈率为90%，宫颈原位癌的治愈率为100%，因此普查能达到早发现、早治疗的目的。TCT是目前最先进的宫颈癌细胞学检查技术，是采用液基薄层细胞检测系统并进行细胞学分类诊断，在本组治疗中TCT检测正确率为77.1%［7］，同时还可以发现癌前病变，提高了子宫颈细胞样本的检测质量，在临床试验使用，模糊了细胞样本的数量，提高了癌变细胞的检测率。TCT检查对正常正常宫颈黏膜无损伤，能取得更多的诊断细胞，对宫颈敏感性高，患者的痛苦小、无创伤，易接受，能较早诊断细胞的异型性。HPV感染通常是没有症状的，大多数国家HPV感染是非常常见的，是一种通过性生活传播的疾病，全世界有40%的女性感染到这种病毒，同时每年有15%的新发病例，约15%的女性有持续HPV感染的情况，这些女性罹患宫颈癌的风险率明显升高，特别是对于 HPV16、HPV18、HPV31、HPV33与宫颈癌的关系更密切。HPV-DNA检测发现高度病变的敏感性为97%～100%，比细胞学检查高出20多倍，将两种检查方法进行结合能明显提高诊断正确率。在宫颈癌就癌前病变的筛查中，HPV诊断正确率明显高于TCT检测，但是该检测方法较为复杂，价钱比TCT贵，临床上还不能普及应用，在临床工作中应结合应用。

1 陈观娣，钱德英，李志刚，等.高危型人乳头瘤病毒一DNA检测在宫颈鳞状上皮内高度病变筛查中的价值.实用医学杂志，2009，25:1427-1429.

2 Murphy GP，Lawerence W，Lenhard RE，et al.American Cancer Siety textbook of clinic.Ontology，2009，5:33-35.

3 邹倩，濮德敏，周利千.液基超薄细胞技术及TBS系统检2635例宫颈涂片的临床分析中国实用妇科与产科杂志，2008，22:268-270.

4 王素芳，易诚青，徐茜，等.杂交捕获二代法检测高危型人乳头瘤病毒的意义.中国实用妇科与产科杂志，2009，3:181-183.

5 常德萍，李兰，樊旭燕.女性宫颈癌早期筛查的研究及护理宣教.中国医药导报，2011，8:77-78.

6 谭艳红，蔡路.1024例女性疾病普查分析结果报告.中国医药导报，2009，6:180.

7 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志，2001，36:261-263.