国产奥曲肽与垂体后叶素、酚妥拉明联合治疗大咯血临床观察

文建彬 杨羽

大咯血是呼吸内科常见的危急重症之一，病因复杂，大咯血常起因于支气管动脉压增高及其分支破裂，而不是压力低的肺循环、肺结核。支气管扩张和肺脓肿患者的肺血流灌注研究显示:支气管动脉扩张扭曲，同时血流量增加在支气管动脉和肺循环之间形成吻合支，扩张的支气管动脉壁变薄，携带压力高的血液通过肺的炎症和坏死区域时就容易发生大出血［1］。大咯血病情多变，容易发生窒息、休克、甚至危及生命。多数认为24 h内咯血量＜100 ml为少量咯血，100～500 ml为中量咯血，＞500 ml为大量咯血。也有定义大咯血为一次咯血＞100 ml以上。迅速有效的止血对挽救患者的生命至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年6月至2011年3月在我院呼吸内科住院的大咯血患者117例，均为一次咯血量＞100 ml或24 h咯血量＞500 ml以上患者，男72例，女45例;年龄20～80岁，咯血原因主要为支气管扩张、肺结核，其次为肺癌或肺转移癌、少部分为支气管炎、肺脓肿、其他肺感染疾病。患者随机分为2组，观察组60例;男36例，女24例;平均年龄51.2岁;对照组57例，男36例，女21例;平均年龄50.3岁。

1.2 治疗方法 观察组予以国产奥曲肽(吉林一心制药)20 μg/h连续静滴给药，同时与酚妥拉明10 mg，垂体后叶素24 U静脉滴注，12 h/次，对照组给予酚妥拉明10 mg，垂体后叶素24 U静滴注，2 h/次。2组同时针对原发病进行抗炎祛痰或抗痨等治疗，卧床休息，保持呼吸道通畅。

1.3 观察项目 观察治疗前后每天的咯血量、止血时间，以及有无头痛、头昏、胸闷、恶心、心悸、腹痛、腹胀、便意等不良反应，监测生命体征，出凝血时间，肝肾功能，心电图等。

1.4 疗效判断 显效:2 d内咯血消失或偶有少量血丝痰;有效:3～4 d内止血;无效:5 d后咯血量无明显减少或增多［2］。

1.5 统计学分析 应用SAS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 观察组有总效率为93.3%高于对照组的75.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 例(%)

2.2 不良反应 治疗组有3例轻度头昏恶心，后自行缓解，4例出现轻度头痛可以耐受，余无明显不良反应。对照组有4例出现头痛、下腹痛、便意，症状较轻，5例有轻度胸闷、恶心，还有2例出现面色苍白，减慢输液速度后缓解。

3 讨论

大咯血是呼吸内科常见的危急重症之一。垂体后叶素被称为“内科止血刀”，是治疗肺咯血患者的常用及有效药物之一，该药所含的加压素直接兴奋血管平滑肌，收缩肺动脉及支气管动脉，减少肺循环血量而止血，但咯血患者或因心理恐惧、焦虑、紧张使交感神经兴奋，引起心输出量增加，肺血流量增多，肺动脉压及体循环压升高，使大咯血止血效果不理想，有效率为60% ～75%［3］。其不良反应可引起血压升高、头痛、胸闷、心悸、腹痛、排便次数增多等，以致有高血压、冠心病、心力衰竭的患者使用减轻心脏后负荷;同时通过降低肺动脉压，减轻肺淤血，减少肺血容量以达到止血目的。两药联用可减少垂体后叶素的腹痛、心悸等副作用，也可减少酚妥拉明的低血压的不良反应，起协同作用。我们在临床中使用垂体后叶素加酚妥拉明可以使较多患者止血，但仍有部分患者不能有效止血，进口奥曲肽治疗咯血取得良好效果，而联用奥曲肽可以明显改善。奥曲肽是一种人工合成的八肽生长抑素衍生物，生长抑素可明显减少内脏血流量，且不伴血流动力学改变，故短时间应用几乎没有严重的不良反应，目前广泛应用于上消化道出血，但目前用于治疗咯血的机制不明，推测可能主要与内脏血流量减少，以及降低肺循环压力有关;其次，奥曲肽具有激素活性，亦可维持细胞膜的稳定性，保护未受损的黏膜及促进黏膜再生，使出血创面迅速愈合而有利于止血［4］。奥曲肽几乎没有不良反应，具有高效、安全、使用方便的特点。其具体止血机制还有待进一步研究。但是进口奥曲肽价格昂贵，使用受到限制，杨讯等［5］报道国产奥曲肽与进口奥曲肽治疗咯血疗效及安全性相当，而国产奥曲肽价格相对便宜。总之，国产奥曲肽联合垂体后叶素、酚妥拉明治疗大咯血起效快，疗效明显，不良反应少，费用较少，值得推广使用。

1 杨建彪.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血疗效观察，2011，18:1172.

2 张建春，张菊花，朱萍.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血47例临床分析.中国煤炭工业医学杂志，2007，10:18-19.

3 贺仁忠，黄璐.立止血、垂体后叶素、酚妥拉明治疗肺结核大咯血的疗效.现代医药卫生，2004，20:1990-1991.

4 Jenkins SA.Berein A.Review articlethe relative effectiveness of somatostafin and octreotide therapy inpancredtic disease.Akment Pharmacol Ther，1995，9:349-361.

5 杨讯，李红梅，于中麟，等.奥曲肽注射液治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性.首都医科大学学报，2006，27:457-459.