多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用

田希存

多层螺旋在心血管领域应用得到普及，是定性定量研究冠状动脉的最佳无创方式。冠脉钙化积分由 Agaston等［1］在1990年首次报道，是目前广泛使用的一种检测冠状动脉钙盐沉积的方法并逐渐成为临床评估冠心病的参考标准之一。本研究旨在探讨冠脉钙化积分在冠心病诊断及风险性预测中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年7月至2011年12月行冠脉钙化积分检查患者39例，男21例，女18例;年龄31～72岁，平均年龄55.5岁。其中并发高血压21例(53.8%)、血脂异常12例(30.8%)，全部受检者均行血脂及心电图检查，且与CT检查间隔不超过7 d。根据患者的临床症状、心电图(静息状态下及运动试验时)的缺血表现确诊冠心病。冠心病组22例，男13例，女9例;年龄31～72岁，平均年龄55.7岁。非冠心病组17例，男8例，女9例;年龄32～69岁;平均年龄53.8岁。2组性别比、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 设备与方法 采用西门子16层螺旋CT和工作站进行图像处理。对心率＞70次/min的患者口服倍他乐克50 mg，降至70次/min以下进行扫描。先行胸廓入口至心脏隔面胸部定位像，然后采用心电门控行冠脉扫描，范围从气管分叉下1.0 cm至心脏隔面，120 kV，133 mA，准直器宽1.5 mm，螺距0.24，扫描时间10～13 s，扫描1次屏气完成。

1.3 图像后处理 扫描结束后，在西门子公司“新沟通”(syngo)上进行后处理，将钙化积分扫描数据重建55%R-R间期平扫图像，行层厚/层间距重建3 mm/3 mm，卷积函数值B35f，用于钙化积分分析。采用CaScoring钙化分析软件，标记冠脉各分支的钙化区域，自动得出左主干、前降支、回旋支及右冠状动脉的钙化积分值以及总积分值，进行钙化积分的分析。

1.4 评定标准 参照欧美国家分组及风险预测标准，将病例分组，并给予冠心病诊断及风险性预测。见表1。

表1 风险预测标准

1.5 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各分支钙化积分比较 冠心病组与非冠心病相比各分支钙化积分明显增高，差异有统计学意义(P＜0.01)。冠心病组4大分支血管以RCA钙化积分最高，其次是LAD，LCX次之，LM钙化积分最少，见表2。

表2 2组各分支钙化积分比较 ±s

表2 2组各分支钙化积分比较 ±s

注:与非冠心病组比较，*P ＜0.01

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2.2 冠状动脉钙化积分与临床表现及血脂的关系 将心电图具有缺血改变者、临床确诊为冠心病者及血脂升高者［胆固醇＞5.7 mmol/L 和(或)三酰甘油 ＞1.71 mmol/L］分别定义为异常组，无上述改变者定义为正常组，利用欧美国家通过钙积分值预测罹患冠心病风险的积分分段标准将本组病例的积分情况进行分段，各组病例在各积分段所占人次及比例，见表3。

上述数据用回归方法以心电图ECG作为因变量(y)，以钙积分作为自变量(x)进行logistic回归分析，得到以下方程:

以冠心病作为因变量(y)，以钙积分作为自变量(x)，进行logistic回归分析，得到以下方程:和y=6437+721.03x(r=0.418，P＜0.01)。

表3 冠状动脉钙化积分与临床表现及血脂的关系 例(%)

以钙化积分作为因变量(y)、血脂作为自变量(x)，进行logistic回归分析，得到方程:

可见钙化积分与心电图、冠心病呈正相关;钙化积分与血脂增高的发生率呈正相关。即随着钙化积分值的升高，心电图ECG缺血改变、发生冠心病及血脂增高的几率增加，基本与欧美国家利用钙化积分值对冠心病的风险性预测相符［2］。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，随着对动脉粥样硬化发病机制及组织病理学研究的不断深入，已证实动脉钙化与动脉粥样硬化病变密切相关:钙化仅发生于血管壁有粥样硬化的病变处，是冠状动脉粥样硬化发展至一定阶段的结果，冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的标志。本研究表明:冠心病患者的钙化积分明显高于非冠心病组，差异具有显著性。相对于无明显临床症状的病灶而言，冠状动脉钙化可称为冠状动脉病变的早期表现［3］，故准确检出冠脉的钙化并进行量的分析对冠心病的早期诊断及预防具有重要的临床意义。国际上，已有关于冠脉钙化对冠脉事件预测价值的前瞻性研究［2］。我国学者也发现钙化积分与冠心病的传统危险因素呈正相关，适合于冠心病风险预测［4］。本研究对各段钙化积分与血脂及心电图的关系的相关性分析，随着血脂的增高、冠心病的严重性增加，心电图改变加重，钙化积分越高，随着钙化积分值的升高，心电图ECG缺血改变、发生冠心病及血脂增高的几率增加，与国内外的研究结果一致［5，6］。因此钙化积分可以用于冠脉事件的预测。且多层螺旋CT冠脉钙化积分检查经济、方便、无创，因此可适用于冠心病的筛查及风险性预测。

1 Agaston AS，Janowitz WR，Hildner FJ，et al.Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomo-graphy.Am Coll Cardiol，1990，15:827-832.

2 Budoff MJ，Shaw LJ，Liu ST，ed al.Long-term prognosis associated with coronary calcification:observations from a registry of 25，253 patients.J Am Coll Cardiol，2007，49:1860-1870.

3 戴汝平主编.心血管病CT诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社，2000.60.

4 张源芳，彭北杨，张滨，等.多层螺旋CT冠脉钙化积分诊断冠心病及风险预测的临床价值.中国医学影像学杂志，2004，12:334-336.

5 蔡雪黎，计光.多排螺旋CT冠状动脉钙化积分对冠心病诊断的临床意义.医学研究杂志，2008，37:118-120.

6 陈在嘉.冠状动脉钙化及其检测.中国循环杂志，1998，13:258.