急性脑血管病患者超敏C-反应蛋白测定的临床意义

黎海东 谢文锐 洪卓凡

超敏C-反应蛋白(hs-CRP)，是一种急性相蛋白，一般在人们出现感染、组织损伤或者炎症发生时，其在人体内含量会迅速升高。当其浓度越高［1］，患者发生缺血性病变的危险性越大［2］，也就是说，如果能控制hs-CRP的含量，可以很好地减少再次脑梗死的发生，降低患者病死率，对患者的预后可起到很好的作用。Hs-CRP已经作为临床判断脑梗死的危险指标，医生可通过检测血浆内的hs-CRP含量，预测患者脑梗死的发生。本研究目的旨在探讨hs-CRP的含量与急性脑梗死的关系，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年8月黄埔院区急诊收治的脑梗死患者80例，男43例，女37例;年龄44～73岁，平均年龄(60±5)岁。均符合脑梗死的诊断标准，其中两侧双发性梗死41例，小脑梗死14例，腔隙性梗死15例，内囊基底单侧梗死10例。患者均在发病24 h内入院接受治疗，经CT确诊。排除:肝肾功能不全、心脏疾病、癌症、严重感染、自身免疫性疾病、既往3个月内有手术史和创伤史、既往1个月内服用炎症抑制药、激素或免疫抑制剂。选取同期在黄埔院区进行健康体检50例作为对照组。2组在年龄、性别比方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 所有被检者采集清晨空腹静脉血，其中病例组于发病后24 h内采集。采用免疫透射比浊法，在全自动生化分析仪(贝克曼生产，型号:CX7)及其配套的试剂盒中进行测定。测定过程完全按照厂家提供说明书严格执行。

1.3 患者分组 根据 pullicino公式［3］:梗死体积 =长 × 宽 ×CT扫描层数×Πp6，将80例患者分为大、中、小3型，大体积(＞10 cm3)型21例，中体积(5～10 cm3)型36例，小体积(＜5 cm3)型23例。比较不同脑梗死体积患者的hs-CRP。将80例患者按照TOAST分型［4］，按照脑梗死的原因分为:大动脉粥样硬化性卒中型LAA型36例，小动脉闭塞卒中型SAD型43例，心源性脑梗死型CE型1例，无SOE型和SUE型。与对照组比较，分析有无差异。80例患者按照OCSP分型［5］，按照卒中的部位分为:完全前循环梗死型TACI 14例，部分前循环梗死型PACI 19例，后循环梗死型POCI 23例，腔隙性脑梗死型LACI 24例。与对照组比较，分析有无差异。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组不同脑梗死体积与对照组hs-CRP含量比较 病例组患者hs-CRP与对照组比较，含量明显增加(P＜0.05)。不同脑梗死体积患者hs-CRP含量不同，其值随病灶体积增大而增大(P＜0.05)。见表1。

表1 病例组、不同脑梗死体积与对照组hs-CRP含量比较mg/L，±s

表1 病例组、不同脑梗死体积与对照组hs-CRP含量比较mg/L，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05;与小体积病灶比较，#P ＜0.05;与中体积病灶比较，△P ＜0.05

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2.2 不同亚组患者hs-CRP含量比较 TOAST分型中，LAA亚组hs-CRP水平高于SAD和对照组(P＜0.05)。OCSP分型中，TACI、PACI、POCI的 hs-CRP 水平高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 不同亚组患者hs-CRP含量比较mg/L，±s

表2 不同亚组患者hs-CRP含量比较mg/L，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05;与SAD亚组比较，#P ＜0.05

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3 讨论

Hs-CRP作为一种超敏蛋白，直接参与动脉粥样硬化的形成。而动脉粥样硬化又是导致脑梗死的直接原因。Hs-CRP能参与泡沫细胞形成，促进动脉粥样硬化对人体的损伤，使白细胞发生浸润，释放炎性介质，激活人体的凝血系统，进而引发各种炎症性的损伤。也就是说，hs-CRP的升高所引起的一系列炎性反应过程，与脑梗死密切相关［6］。本结果显示当患者脑梗死体积＞10 cm3时，其值明显增高，与中、小体积病灶之间有明显差异(P＜0.05)。在动脉血损伤血管的病理切片中，能看到大量的hs-CRP黏附，进一步证明其与血栓形成有密切关系。

而本组试验中，加入不同亚组脑梗死患者的hs-CRP水平比较，是基于根据不同分型，判定hs-CRP有无临床意义而进行。本试验发现，TOAST分型中的大动脉粥样硬化型(LAA)的hs-CRP水平较高，可推测其值与脑梗死患者有极大的临床意义。而OCSP分型中，TACI、PACI、POCI的hs-CRP水平高于对照组，TACI型患者神经功能的缺损情况显著，炎症较重，hs-CRP值最高，也可推断出hs-CR于脑梗死严重的程度有密切的关系，可以作为临床判断患者病情和预后的指标。

Hs-CRP水平虽然统计发现与脑梗死的发生有一定的关系，但并不能完全将其作为脑梗死患者的生化标记物。不同年龄hs-CRP水平不同，目前尚无确切的参考范围。而且，hs-CRP由于是一种炎症发生后迅速升高的蛋白，其值会受到阿司匹林等药物的影响，甚至与人们的肥胖程度、吸烟、运动等都有关系，因此，对hs-CRP的研究有待进一步开展。

1 郭丽萍，王红珍，高良.老年脑梗死患者血清超敏C-反应蛋白水平及相关因素分析.河北医药，2010，32:2653-2654.

2 罗何婷，薛常虎.急性脑梗死120例超敏C-反应蛋白检测及意义.陕西医学，2010，39:1238-1239，1246.

3 张维健，王莉，孙亚楠.进展性脑梗死患者超敏C反应蛋白和脂蛋白a测定的临床研究.现代检验医学杂志，2010，25:118-120.

4 李子文，刘观斌，梁玉兰.超敏-C反应蛋白与急性脑血管病的相关性研究.医学检验与临床，2010，13:81-83，46.

5 张凤华.急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白水平的变化及其临床意义.健康必读(下半月)，2010，1:7.

6 刘庆，李永光.炎症反应和凝溶异常在急性脑血管病中的作用.国际病理科学与临床，2010，30:296-300.