MSCT与MRI在结直肠癌术前分期诊断中的价值分析

符伟平 何良斯

广东省肇庆市第二人民医院放射科，广东肇庆 526060

结直肠癌是一种常见的消化道肿瘤，就我国而言，在消化道肿瘤中，结直肠癌的发病率仅次于胃癌和食道癌的发病率，且近年来，结直肠癌的发病率呈现出了上升趋势[1]，本研究探讨MSCT与MRI在结直肠癌术前分期诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2011年12月在笔者所在医院确诊为结直肠癌的患者50例，其中，男29例，所占比例为58%，女21例，所占比例为42%，患者年龄最小37岁，最大79岁，平均（57.23±12.36）岁，50例患者临床均出现便血、腹部包块等症状，且均无影像检查禁忌证。

1.2 研究方法

1.2.1 肠道检查 检查前先清洗肠道，并在扫描前15 min左右予以肌注山茛菪碱，之后使患者侧卧与床位上，经肛门注入1 500～2 000 mL左右的空气。

1.2.2 MSCT扫描 MSCT扫描采用飞利浦Brilliance 64层螺旋CT，使患者取仰卧位，采取定位像扫描，掌握结肠充气状况，对于肠管内存有液体的患者，再取俯卧位进行扫描。

1.2.3 MRI扫描 MRI扫描采用飞利浦1.5T超导型磁共振仪。常规扫描采用TSE序列，脂肪抑制扫描采用STIR序列，平衡式稳态自由进动扫描采用True-FISP序列，快速扰相梯度回波扫描采用FLASH序列。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析处理，数据的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P越接近1代表相关性越高。

2 结果

2.1 手术病理确诊结果

50例患者的T分期情况如下：T1～2期14例、T3期17例，T4期19例。淋巴结分期：N1期14例，N2期10例，均为区域淋巴结侵犯阳性；N0期26例，区域淋巴结侵犯阴性。

2.2 MSCT的T分期结果与病理确诊结果比较

MSCT对T1～2、T3及T4分期的敏感度分别是：50.00%、88.24%和89.47%。见表1。

2.3 MRI的T分期结果与病理确诊结果比较

MRI对T1～2、T3及T4分期的敏感度分别是：85.71%、82.35%及84.21%。见表2。

表1 MSCT的T分期结果与病理确诊结果比较

表2 MRI的T分期结果与病理确诊结果比较

2.4 MSCT与MRI对T分期的敏感度及对淋巴结分期的准确性

对比MSCT与MRI对T分期的敏感度，MRI对T1～2分期的敏感度明显高于MSCT（P＜0.05），MSCT与MRI对T3、T4分期的敏感度差异无统计学意义（P＞0.05）。比较MSCT与MRI对淋巴结分期的准确性，MSCT和MRI对淋巴结分期的准确率分别为56.59%，58.50%，准确性一般。见表3。

表3 MSCT与MRI对淋巴结分期的准确性比较（%）

3 讨论

3.1 T分期

MSCT术前分期结合了三期增强扫描，能够准确显示出强化病灶，但CT检测下肠壁往往没有明显的分层，无法直观的表现出肠壁癌变的深度，临床中只能依据间接征象来判断肿瘤对肠壁的侵犯程度，使得T分期的准确性严重受到影响[2]，因此MSCT对T1～2分期的敏感度不高。MRI检查不仅可以诊断肿瘤的形态，还可以有效显示出肿瘤对肠壁的浸润情况，因此对T1～2分期的敏感度明显高于MSCT。MSCT与MRI对T3、T4分期的敏感度没有显著差异，另一方面，虽然MRI扫描对T1～2期的扫描比较准确，但将T1～2期分为T1、T2期仍较为困难。

3.2 N分期

在分期诊断中，对淋巴结转移的诊断是一项难点，淋巴结的大小是诊断淋巴结是否发生转移的的重要标志，普通的CT检查通常是把淋巴结＞1 cm做为诊断淋巴结转移的依据，然而，结肠癌中的淋巴结转移大多数都是小淋巴结，淋巴结往往＜1 cm，因此，普通CT检查容易发生漏诊。诊断淋巴结转移不能够单一依靠淋巴结的大小，还应该依据淋巴结的形态、密度等进行诊断。例如：直肠周围脂肪间隙中一般不会出现淋巴结增生症状，因此，只要此区域出现圆形结节，无论结节大小程度如何，均可以视为恶性淋巴结肿大[3]。本次研究证实，MSCT和MRI对淋巴结分期的准确性一般，因此，影像工作者应该不断对扫描技术进行改进，力争突破现有扫描技术的局限性，进一步提高临床诊断工作的效果。

3.3 MSCT与MRI对比

在临床应用中，MSCT具有检查速度快、检查范围广、安全无创等特点，它能够从不同的平面上观察肿瘤的侵犯范围，并且可以有效的减少蠕动伪影，尤其对于体质较弱的患者，MSCT检查更加适用。虽然MRI检查的诊断效果也十分良好，但由于其价格相对昂贵，使得MRI检查的应用没有MSCT检查那么广泛。本次研究再次说明，MSCT与MRI在临床应用过程中各有所长、各有所短，在实际工作中应该根据患者情况进行合理选择。

[1] 王亚宁，时高峰，杜煜.比较MSCT与MRI在结直肠癌术前分期诊断中的价值[J].中国医学影像技术，2011，27（4）：772-775.

[2] 丛冠宁，秦明伟，贺丹，等.高分辨MRI对直肠癌TNM分期及环周切缘的评估[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（9）：894-900.

[3] 黄鹏.MSCT对大肠癌术前分期评估[J].中国健康月刊，2010，29（9）：87-88.