经皮输尿管镜碎石术治疗肾输尿管上段结石的体位护理

谢 丹 吕海凤

(广西河池市中医医院，河池市 547000)

经皮输尿管镜碎石术(PCNL)由于手术创伤小、恢复快、患者痛苦小，近年来已得到广泛推广。PCNL主要是在俯卧位下碎石取石，手术的顺利进行取决于患者能否耐受手术体位。体位是指患者在病床上休息和适应手术需要所采取的身体姿势。适当的体位对治疗疾病、减轻症状、预防并发症、减少疲劳均有良好的作用[1]，这就要求护士要根据患者病情、手术需要进行合适的体位护理。我院自2007年开展此类手术405例，对患者术中、术后采取适当的体位护理，效果满意现总结如下。

1 临床资料

2007年3月至2010年10月我院外一科共收治肾、输尿管上段结石需行PCNL手术者405例，其中男307例、女98例，年龄20～87岁，平均43岁。其中输尿管上段结石102例，左肾结石128例，右肾结石125例，双肾多发性结石50例;均于硬膜外麻醉下行PCNL术，手术时间1～3 h，385例患者均是一次性将结石取尽，20例通过Ⅱ期或Ⅲ期取石术取尽结石。均未发生因体位护理不当引起的输尿管及结肠穿孔、引流管脱落及阻塞、术后大出血、压疮等并发症，住院时间平均为8～12 d。

2 围术期体位护理

2.1 术前体位训练 患者手术过程中需采取截石位、俯卧位，其中截石位需15～30 min，俯卧位需1～3 h。因此，术前应向患者说明变化体位的目的、作用，详细介绍截石位、俯卧位的操作要点，取得患者合作并进行模拟锻炼，以利于手术中配合，提高手术体位的耐受力。

2.1.1 截石位 患者仰卧，两髋屈曲外展，分别在膝关节下垫约30 cm高的棉垫，训练时间每次15～30 min，1～2次即可。

2.1.2 俯卧位 在患者肾区腹部下垫一小枕，使患侧腰部垫高约30度角使腰背部为一平面，便于穿刺。训练时交代患者全身放松，肢体处于功能位置。一般从俯卧30 min开始训练，逐渐延长到 1 h、2 h、3 h 或以上[2]，每天训练数次。在俯卧位训练中注意呼吸、心率、血压的变化，以患者身体能耐受为度。

2.2 术中体位护理 该手术患者在连续硬膜外阻滞麻醉下先取截石位，经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂，通过输尿管镜探查泌尿系统有无梗阻、结石及其他病变并放置双“J”管引流，然后改为俯卧位经皮肾穿刺输尿管镜碎石术。

2.2.1 截石位的护理 患者仰卧于手术台上，臀部位于手术床尾部摇折处，两髋屈曲外展，托起双腿，固定在支腿架上，支腿架需衬厚软垫，以防腓总神经损伤或腘动、静脉栓塞。

2.2.2 俯卧位的护理 根据手术的需要，将截石位更改为仰卧位后再换成俯卧位，严格遵守体位摆放原则及俯卧位摆放要求，手术体位的正确摆放关系着手术是否能顺利进行[3]，故摆放时在满足手术需求的同时，注意保证患者的安全与舒适。安置俯卧位时，由3～4人同时协作，先侧卧片刻再俯卧，让患者有一个适应的过程。同时要指导患者在术中穿刺时屏住呼吸，防止因呼吸起伏使肾脏位置变动而导致穿刺失败。俯卧位时，在患者双肩及胸骨柄位置安放垫物，同时在骨盆安放垫物，以双侧髂前上棘和耻骨结节作为负重点，务必保持胸腹部悬空，不受压迫，以保持膈肌呼吸运动不受限制[4]。患侧腰部垫高30°，使腰背为一平面，便于穿刺。体位改变时，需密切注意患者血压、心率、呼吸的改变，同时注意保护各引流管道，以防脱落。

2.3 术后体位护理

2.3.1 术后患者的搬动 备好充足的医护人员对患者进行搬运。患者术后回病房从平车移至病床时，采用3～4人平抬法，同时用力将患者移至病床。注意搬动患者时先妥善放好各引流管并且避免触及手术部位。

2.3.2 卧位护理 由于该手术采用硬膜外麻醉，术后回病房后应去枕平卧6 h，并监测生命体征。术后患侧制动、健侧可适当床上活动，并进行四肢伸缩运动以防止静脉血栓形成。持续仰卧位时患者骶尾部易发生压疮，在此期间指导患者作减压动作进行自我调节，方法:每隔1～2 h，将手掌心平伸于臀部进行按摩，并适当抬臀少许。如有必要，应协助翻身，协助翻身时动作轻柔，幅度不宜过大。术后第二天无并发出血，造瘘管未引流出鲜红液体，可改半坐卧位，患者躯干部抬高30°～45°，将软枕放于膝关节下使双腿屈曲，或保持两腿伸展。术后需卧床休息1～3 d，无明显出血则术后第4天即可下床适当活动，如有出血可适当延长卧床时间。下床活动时，护理上应充分注意预防体位性低血压。因为患者长时间卧床，腹腔内脏血管紧张性减低，若突然站立，血液因重力作用集中于腹部和下肢，导致回心血量减少、血压下降而引起脑缺血。拔肾造瘘管时及拔管后取健侧卧位，防止拔管后尿液由造瘘口流出，影响伤口愈合。

3 小结

体位是患者在病床上休息和适应手术需要所采取的一种身体姿势，体位护理是临床护理工作中的一项重要内容。一个良好的体位，就是使人体各部位的位置所处的状态能保持各组相拮抗的肌群作用平衡，无过度的伸张或屈曲;各关节、韧带也能相应地保持稳定，不受过分牵扯[5]。手术患者体位的安置，以既要以符合手术操作需要，又不过分妨碍生理功能为原则，同时最大限度地保证患者的安全与舒适。正确舒适的术中、术后体位护理对确保手术顺利，预防并发症，促进患者康复起到积极作用。

通过对405例手术患者的体位护理，最大限度地保证了患者的安全与舒适，减少了因体位改变对患者呼吸、循环系统的影响及对血管、神经的压迫损害，保障了手术的安全、顺利进行和术后功能的康复。

[1]柳 韡，姚梅芳.体位护理[J].国外医学护理学分册，2000，19(6):253－256.

[2]全素琴，蔡曼波，罗志刚，等.经皮肾镜应用超声/弹道碎石机治疗上尿路结石的围手术期护理[J].中国医药导报，2008，21(5):147－148.

[3]卢玲静.无缝隙护理在老年患者行经皮肾镜气压弹道碎石术中的应用[J].微创医学，2010，5(2):191 －192.

[4]梁 敏，黄 霖.俯卧位脊柱后路手术体位的护理[J].广西医学，2006，28(11):1838 －1839.

[5]吕式瑗.创伤骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社，1998:2.