医患纠纷数据库的研制1）

缪春玉，张绍蓉，李燕萍，曾 琴，郝 娜

Miao Chunyu，Zhang Shaorong，Li Yanping，et al（Institute of Field Surgery

Daping Hospital of Third Military Medical University of PLA，Chongqing 400042China）

随着人民群众的自我保护意识及对医疗卫生保健的期望值不断提高，各级医疗机构面临着医疗纠纷陡增之势，医疗纠纷不但成为医疗机构的棘手问题，而且也成为影响社会和谐的重要因素［1－3］。越来越多的医患纠纷事件的发生，引起各科室、各医院、卫生管理部门的充分重视，出台了很多规章制度，但是到目前为止，缺少一个数据平台进行医患纠纷信息资源共享。为了实现对医患纠纷数据的信息化管理，我们初步建立了医患纠纷数据库。现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 开发平台 该数据库使用MS SQL2000作为表间关系数据库管理系统进行开发。数据库应用程序的开发使用Javascript进行编写。

1.2 软硬件环境 支持微软WIN98以上操作系统，IE版本不低于5.0；硬件需要15M以上磁盘空间、128M内存。

1.3 方法

1.3.1 问卷调查法 阅读文献，设计医患纠纷调查表，对医院发生的医患纠纷案例进行回顾性调查，统计分析影响医患纠纷发生的因素。

1.3.2 访谈法 设计医患访谈提纲，对住院病人进行访谈，分析可能引起纠纷的原因，找出纠纷的高危因素。对访谈期间发生的纠纷实时登记，寻找纠纷发生、发展规律。

1.3.3 专家座谈 专家根据调查结果和访谈信息进行讨论，初步设计数据库基本框架和内容。

1.3.4 德尔菲法 有研究显示，德尔菲法专家人数以15人～50人为宜［4］，此次研究选择了20名专家，进行3轮德尔菲法专家咨询，确定数据库的框架和内容。咨询专家入选标准：①担任医院医患纠纷办公室主任或助理且在该岗位工作时间不少于2年；②主任或护士长，且具有3年以上管理经验；③曾创建或组织创建过数据库；④担任医（教）务部主任3年或3年以上。3轮问卷专家关心程度、权威程度、集中程度和协调程度见表1。

表1 专家关心程度、权威程度、集中程度和协调程度

由表1可见，3轮咨询中，专家的应答率为100%，说明专家关心程度高，所有专家均认为此数据库的建立有非常重要的临床应用价值。专家权威程度（Cr）用来判断研究结果的可靠性［4］，数值范围0.00～0.95，一般在0.7左右已是非常好［5］，本研究专家的权威程度均大于0.7，说明本研究专家权威程度很高。3轮咨询变异系数都很小，说明本研究专家意见协调程度很高。

2 结果

2.1 数据库的结构和功能 对数据库内容中的各字段进行定义，明确数据库各个录入内容之间的依赖关系，按照规范化和关系设计原则，建立了10个表，并在各表之间建立关系，确保各表之间数据具有独立性和联系性。医患纠纷数据库的功能主要包括用户管理、数据录入、修改、删除、查询、数据导入/导出、统计分析。用户管理通过服务器终端进行安全性验证，避免了数据登陆的随意性，有效地保护医院、科室的名誉以及医务人员和患方的隐私；为了保证数据库内容的动态性、准确性和有效性，设计了数据录入和修改、删除功能，为数据库的动态管理提供了保障；查询功能提供了查找准确数据的方式，使用人员可自定义查找范围如图1；数据导入和导出功能为各管理平台对医患纠纷数据的汇总和转移提供了简易途径；该数据库具有统计分析功能，可根据条件对数据进行分析统计，具体流程见图2。

图1 查询模块流程图

图2 统计分析流程图

2.2 登录内容 系统登录内容包括6个主表、4个从表。见图3。

图3 系统登录内容

“医院概况”录入了医院名称、等级、性质、类型、开设床位数、年门诊量、年住院收治人次和地址；“科室概况”包括名称、年收治量、开设床位数、医生人数、护士人数、床护比、医护比，方便数据库使用者进行横向比较。“病人一般情况”包括病人一般人口统计学资料、病案信息和通讯方式；“诊疗护理情况”包括病人就诊日期、诊断、住院期间病人和家属满意度等内容；“对疾病的认知情况”由两部分组成，分别为病人和家属的认知情况，包括对疾病的期望值、疾病的严重程度、对疾病知识的了解、对并发症的了解等；“纠纷情况”包括医患双方一般情况以及纠纷事件的相关信息。

3 讨论

医患纠纷数据库是在医患矛盾突出、医患纠纷发生频率高［6］、恶性事件不断增多［7］、纠纷涉及面广［8］的背景下产生的，体现了数据信息化管理的优势。其内容科学、合理，功能简单实用，结构合理，表间关系清晰，操作快捷，适用于医患纠纷数据的登录。该数据库的运用不仅能够规范录入信息，而且还有以下意义：研究纠纷高危因素、发生、发展规律，提出预防纠纷的模式，确保医疗安全和医疗活动的正常进行；探索同类纠纷的相似性，制定医患纠纷应急预案，提高应急事件处理能力；借鉴既往纠纷事件的处理方法处理类似的纠纷；临床科室之间纠纷发生率的横向比较和对本科室自身发生的医患纠纷进行纵向总结，对科室人员进行针对性培训，减少纠纷发生；为相关行政部门和管理机构对纠纷的信息化管理提供数据平台，推动医院数字化建设，奠定完整的健康信息体系基础；为医学生的医学教育改革和其他有关医患纠纷的研究提供数据支持。

（衷心感谢所有支持调查、访谈和咨询的专家、病人、家属以及广大的医务工作者。）

［1］ 韩光曙.从人本因素和认知理论角度看医护服务系统的安全设计［J］.中华医院管理杂志，2004，20（11）：641－644.

［2］ 袁汀芸，洪虹.浅谈医疗纠纷档案管理［J］.现代医院，2005，5（2）：80－81.

［3］ 吕兆丰，王晓燕，鲁杨，等.构建和谐医患关系任重道远［J］.中国医学伦理学，2008，21（6）：41.

［4］ 曾光.现代流行病学方法与应用［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：250－270.

［5］ 曾光，李辉.现代流行病学方法与应用［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996：252－253.

［6］ 郭建新.医患关系的困境和出路［J］.中国医学伦理学，2010，23（4）：51－54.

［7］ 黄冬泉.成立权威仲裁机构 妥善处理医患关系［N］.深圳特区报，2008－01－24（1）.

［8］ 周丽.对医患纠纷多元化解决系统的探讨［J］.法制与社会，2009，2（中）：66－68.