小剂量保留灌肠治疗急性放射性肠炎的临床观察

庞自云

Pang Ziyun（First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Anhui 230022China）

放射性直肠炎是盆腔或腹部受电离辐射后引起的肠道非特异性炎症，总的发生率10%～20%［1］。而宫颈癌放疗病人放射性直肠炎的发生率高达80%以上［2］。主要症状为腹部胀痛、排便次数增多、黏液血便、里急后重等。盆腔或腹部肿瘤（如肠癌、宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌、前列腺癌等）在接受约4 000cGy剂量照射时病人会出现以上症状，严重者影响病人的预后，甚至危及生命。为了探讨放射性肠炎更有效的治疗及护理方法，对腹部、盆腔恶性肿瘤行放疗所致放射性肠炎的病人应用自制的灌肠液进行保留灌肠，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例病人均为2007年9月—2011年4月在我科进行放疗，并经肠镜检查诊断为急性放射性直肠炎的病人，其中宫颈癌36例、膀胱癌1例、卵巢癌1例、直肠癌1例、腹膜后脂肪肉瘤1例。随机分为观察组和对照组，对照组20例，均为女性，年龄25岁～75岁，中位年龄47岁，Ⅱ度放射性肠炎19例，Ⅲ度放射性肠炎1例。观察组20例，女18例，男2例，年龄38岁～77岁，中位年龄49岁，Ⅱ度放射性肠炎18例，Ⅲ度2例。放射性肠炎的分级采用急性放射损伤分级标准（RTOG）判断，0级：无变化；1级：排便次数增多或排便习惯改变，无需用药，直肠有不适，无需镇痛治疗；2级：腹泻，需用抗副交感神经药（如止吐宁），黏液增多，无需卫生垫，直肠或腹部疼痛，需用镇痛药；3级：腹泻，重度黏液或血性分泌物增多，腹部膨隆，需用卫生垫及胃肠外支持；4级：急性或亚急性肠梗阻、瘘、穿孔或肠扭转，胃肠道出血，需输血，腹痛或里急后重需置管减压［3］。

1.2 方法

1.2.1 对照组 遵医嘱给予头孢美唑2.0g静脉输注，每日2次；地塞米松5mg静脉输注，每日1次。

1.2.2 观察组 在给予头孢美唑及地塞米松基础上，每晚病人睡前给予小剂量保留灌肠，灌肠液配制：生理盐水20mL、庆大霉素8×104U、云南白药1粒、蒙脱石散3g、锡类散1支、地塞米松5mg，灌肠温度38℃～41℃。让病人排便后取左侧卧位，以50mL注射器抽取药液后连接一次性16F导尿管，排尽空气后缓慢插入肛门，插入深度为15cm～20cm，并缓慢匀速地推注药物，10min～15min注完。药物全部注入后再推注10mL生理盐水，以纱布轻按肛门，缓慢抽出导尿管，抬高病人臀部10°～20°，使病人保持左侧卧位1h。持续1个～2个疗程（5d～10 d）观察两组治疗效果。

1.2.3 疗效评定标准 显效：1个疗程（5d内）肠炎症状完全消退；有效：2个疗程（10d内）肠炎症状基本消失，偶有复发；无效：2个疗程后症状无变化或转为Ⅱ级［4］。

2 结果（见表1）

表1 两组放射性肠炎治疗效果比较 例

3 讨论

放射性肠炎是由于腹部及盆腔肿瘤受大剂量深度X线 、镭或钴等放射后引起肠黏膜充血水肿、肠管血管栓塞、黏膜坏死脱落形成溃疡或纤维组织增生，甚至引起肠腔狭窄［5］。放射性肠炎的主要病理特征是进行性闭塞性动脉内膜炎和间质纤维化［6］，这些病理变化使肠壁缺血、坏死、黏膜溃疡、出血、肠腔狭窄，最终导致肠溃疡、穿孔、肠瘘、出血、肠梗阻［5］。十六角蒙脱石为双八面体蒙脱石微粒，含有氧化硅和氧化铝成分，具有很强的覆盖消化道黏膜的能力，能加强、修复消化道黏膜屏障，抑制多种攻击因子，激活凝血因子，可迅速止血并加快溃疡创面修复［7］。锡类散为古方成药，其组成为：象牙屑、牛黄、冰片、青黛、壁钱。该方具有清热解毒、生肌祛腐、活血止痛、收敛创面之作用，对于放疗热毒所致的放射性肠炎能够起到清热和修复的作用，而庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，对各种肠道杆菌有良好的抗菌作用，为肠道黏膜修复提供了良好的环境。地塞米松为肾上腺皮质激素类药物，能减轻和防止组织的炎症反应，从而减轻炎症的表现。选择导尿管替代肛管，缓慢地将以上混合剂匀速注入肠道内。因为导尿管较肛管细且柔软，药液流速慢、压力低，减少了对肛门括约肌的刺激，使病人容易耐受，减轻灌肠后的便意。同时，灌肠后抬高臀部10°～20°，通过以上措施，延长了药液的保留时间，使灌肠液直接到达并能较长时间地保留在病变部位，作用于受损肠黏膜，增强治疗效果，达到抑菌、抗菌、止痛、止血的目的，促进创面愈合。此法操作简便，病人无不适感，值得临床推广应用。

［1］ 袁霞虹.改进保留灌肠方法治疗放射性肠炎的疗效观察和护理［J］.护理实践与研究，2010，22（7）：51－52.

［2］ 张大玲，李翠荣.中药保留灌肠治疗放射性肠炎的临床观察［J］.吉林医学，2010，31（2）：767－768.

［3］ 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.第3版.北京：中国协和医科大学出版社，2002：1108.

［4］ 陈莲凤，王春荣，徐娟，等.中西药液保留灌肠对放射性肠炎的治疗及护理［J］.医学信息，2007，20（2）：318－319.

［5］ 俞益生，鲁顺明，徐丽阳.放射性肠炎的临床特点分析［J］.中华普通外科学文献，2010，4（6）：54－55.

［6］ Mann WJ.Surgical management of radiation enteropathy［J］.Surg Clin North Am，1991，71（5）：977－990.

［7］ 赖木乔，梁小波，王任之，等.洛赛克联合思密达治疗消化性溃疡的疗效观察［J］.国际医药卫生导报，2010，16（18）：2251－2253.