探讨如何引导学生学习耳鼻咽喉科学

陈 平

（漯河医学高等专科学校第三附属医院，河南 漯河 462002）

探讨如何引导学生学习耳鼻咽喉科学

陈 平

（漯河医学高等专科学校第三附属医院，河南 漯河 462002）

本文从两方面引导学生学习耳鼻咽喉科学：（1）运用多种教学方法，提高教学效果；（2）加强临床带教，强化技能训练，培养临床思维，适应临床工作要求。提高了学生学习兴趣，获得较好的教学效果。

引导；耳鼻咽喉科学；教学方法

耳鼻咽喉科学是临床医学专业的一门必修课，作为临床二级学科，在教学中存在如下问题：内容多，专科性强，教学时数少，学生基础知识薄弱，缺乏学习兴趣，很难真正掌握本学科知识，造成理论和实践相脱节的局面[1]。随着社会的发展，传统临床医学教育模式面临着挑战。由于患者对医学生临床学习诊疗不配合，给耳鼻咽喉科学的临床教学带来了新问题。如何提高学生学习兴趣，让学生达到教学大纲要求的同时，了解该学科的进展，给教师提出了难题。笔者结合多年的教学经历，就如何引导学生学习本学科作如下探讨。

1 运用多种教学方法，提高教学效果

教学方法是教师在教学中为达到教学目的、完成教学任务所采取的措施。耳鼻咽喉科学内容广泛、专科性强，相对于内、外、妇、儿等临床课程，学生对耳鼻咽喉科学所涉及的相关解剖、生理和病理等基础知识欠缺，接受和消化知识的能力差。耳鼻咽喉各解剖部位位置较深，结构精细，腔隙狭小，内容抽象，需借助光源、各种检查器械才能进行检查和治疗，由于直观性差，学生理解难度大[2]。针对这些问题，教师应根据课程的具体内容及特点，充分利用教学资源，将多种教学方法优化组合，调动学生学习的积极性和主动性，以取得最佳的教学效果。

1.1 巩固基础知识，增强学科内及学科间知识的相互联系

耳鼻咽喉诸器官在解剖结构、生理功能和疾病的发生与发展上相互联系，有一定的共性特点，如耳、鼻、鼻窦、咽、喉、气管和食管彼此相通、相互联系，粘膜也相互延续。如果按器官名称分别叙述其解剖结构及生理功能，会缺乏整体性。应在授课过程中运用联系教学法，在讲解解剖内容时注意介绍各器官上下、前后或左右各相通于何处，彼此在哪个部位衔接，在疾病发生发展过程中如何相互影响，从而培养学生对本学科的整体认识和把握。由于耳鼻咽喉与其他许多器官相邻，一部分耳鼻咽喉疾病可引起很多全身性疾病，相当一部分全身性疾病也会引起耳鼻咽喉病变或具有耳鼻咽喉科的症候特点。如扁桃腺炎可引起肾炎、心肌炎、风湿热等疾病，鼻功能障碍可诱发呼吸道、肺部疾病；而高血压、血液系统疾病可引发鼻出血等。所以在课程教学中，应使学生树立整体观念，将其他系统知识与耳鼻咽喉科学知识融会贯通。

1.2 制作多媒体课件，增加对知识的直观认识

随着现代医学教育技术的进步，如今多媒体技术在教学中较常见。多媒体课件动态、立体、全方位变化的视频效果，弥补了传统教具、模型、幻灯等的不足，给课堂教学带来了生机和活力。耳鼻咽喉孔小洞深、范围狭小，解剖结构复杂且联系抽象，加之病变隐蔽，直观性差，疾病特征很难看到。如中耳深在颞骨中，看不见、摸不着，6个壁与周边组织联系复杂，学生难以形成立体感。以传统的讲授、挂图等方式向学生传达信息具有明显局限性，而利用多媒体的动态效果和直观的表现形式，声、像结合进行讲解，把中耳内、外、顶、底、前、后壁制成三维动画，使相连及相近的解剖都一一展现，学生形成一个直观感性的认识，很容易理解和掌握。利用多媒体课件进行教学，加深学生对耳鼻咽喉诸器官解剖、生理和疾病等知识的理解记忆，同时帮助教师以较少的学时获得较好的教学效果。

1.3 启发学生思维，培养学生解决问题的能力

在临床教学中提出一些耳鼻咽喉科学临床遇到的具体问题，采用病例导入式教学法引导学生进行学习，运用多媒体课件展示所学疾病的典型病例。病例选择应具有真实、生动、客观、针对性强等特点。然后提出问题。提出的问题应具有代表性、独特性、提示性和逻辑性，从而激发学生探究问题的兴趣及学习的积极性和主动性。接着提出诊断、诊断依据、进一步检查、鉴别诊断、治疗、预后、研究热点等，并检验学生相关的理论基础。这样整个教学活动围绕着一个个问题展开，既提高了学生学习兴趣，又发挥了学生的主观能动性与创造性；既培养了学生的自学能力，活跃了课堂气氛，又加深了学生对某一疾病的记忆和理解，使课堂教学充满思辨氛围和活力。病例的导入，将临床病例融汇到课堂理论教学中，促进学生理论知识向实践能力的转化，弥补了传统教学法理论与临床实践脱节的不足。教师在整个过程中的作用是启发学生思考，引导学生提出问题，控制学生讨论的范围，指导学生寻找答案。这种方式提高了学生临床思维能力和解决实际问题的能力，也提高了学习效率。

1.4 加强理论与临床的联系，强化实验教学

近年来，耳鼻咽喉科学发展迅速，新理论、新技术不断涌现，临床内容涵盖广泛，而学生基础知识薄弱，理论和临床衔接不紧密。在教学过程中，打破教材上解剖和临床疾病分开讲解的传统授课次序，把二者结合起来进行讲授。如对“急性鼻窦炎”这一章节的学习，先用多媒体课件把鼻窦的解剖图展现出来，让学生了解其解剖特点[3]：（1）鼻窦口狭小，易阻塞；（2）鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连，鼻腔疾病易影响窦腔；（3）鼻窦窦口相邻，病变时相互累及。再加上各鼻窦自身的特点，如上颌窦窦底低、窦口高；筛窦窦腔多而引流口少等，造成引流困难，因通气引流障碍继发窦腔炎症，产生充血、肿胀、渗出等病理改变，引起鼻塞、流涕、头痛、发热等。把解剖知识点、生理—病理改变、临床表现结合在一起，一环套一环，使知识前后连贯，形成基础知识和临床知识的合力，学生学习兴趣自然就被调动起来了。

随着当前医学知识的普及和人们健康意识的增强，患者对医院治病的要求越来越高，对临床示教和医学生临床学习诊疗不配合，致使临床教学效果、教学质量受到影响。医院为避免医疗纠纷，缓解医患关系而大量限制实习人员的临床操作，学生在实习中得不到很好的锻炼和提高，极大地影响了其动手能力的提高。耳鼻咽喉科学是一门实践性很强的学科，专业性强、操作精细，在理论教学中无法表达透彻。针对这一情况，在保证理论教学质量的情况下，增加学生实验时数，把实践性强的教学内容放到实验课上。讲解之前，教师先播放专科检查和技术操作的教学光盘，创设临床环境，然后利用教学模型，边操作边讲授，提高学生感性认识，并通过模拟实验操作，对耳鼻咽喉科学常用操作技术，如耳鼻咽喉科学的检查方法、上颌窦穿刺冲洗法、中耳穿刺抽液等加强训练，对学生的不规范操作加以指导，提高学生临床工作能力，为临床实习打下坚实基础。

2 加强临床带教，强化技能训练，培养临床思维，适应临床工作要求

临床实习是临床医学教育的关键环节，是医学生将所学的基本理论知识运用到临床实践，培养实际工作能力的主要阶段。优秀的临床医生需具备过硬的临床技能，因此，在临床教学中我们必须注重对学生临床实践技能及临床思维能力的培养，使其适应临床工作要求[3]。

2.1 重视耳鼻咽喉科学基本功训练，熟悉基本操作技巧，提高动手能力

在许多情况下，耳鼻咽喉科的诊疗活动是靠器械来完成的。耳鼻咽喉科学临床实习的第一步就是教会学生熟练使用额镜，了解耳镜、鼻镜、喉镜的使用方法。即使是简单的检查操作，也要耐心细致地讲解、示范，使学生掌握要领并注重细节，如将鼻镜放进鼻腔时要以正确的握持手法轻柔撑开鼻翼，以免用力过度引起患者的疼痛和不适。在检查过程中，要调整患者的头位和鼻镜的角度，以便检查鼻腔不同部位，检查完毕后将鼻镜呈半张开位撤出，避免合拢撤出时夹伤鼻毛等。间接喉镜检查前要确认镜面与镜杆焊接处无松动，镜片无松脱，镜面烘烤温度适中，在放入咽腔前应以手背试一下温度。在检查过程中要尽可能减轻刺激患者咽部，检查后消毒处理。由于耳鼻咽喉的解剖部位深，视野小，一般每次仅能供1人检查，旁观者不能很好地同步观察，患者要被检查多次，应耐心做好患者工作，以期配合。另外，对一些难以示教的典型病例可利用内窥镜显示系统，将对患者的检查、诊断、治疗和带教一次完成，并保存教学资料供学生观看、学习，拓宽了见习范围，提高了学习效率，也减轻了患者重复检查的痛苦。

2.2 讨论临床病例，培养临床思维

对临床典型病例进行讨论，由学生围绕患者主诉提出问题，鼓励学生积极思考，考虑患有哪些疾病，依据是什么，需要做哪些检查等，引导学生去伪存真、由此及彼、由表及里思考、分析、综合、推理，做出正确的诊断，制定出合理的治疗方案和措施，并进一步对疾病的发展及可能的预后做出合理的判断。由此，培养学生临床思维。

2.3 培养责任意识，提高医患沟通能力

随着医学模式向“生物—心理—社会”医学模式的转变，打破了长期以来在医学实践中以病论病的纯生物模式，提出了“以患者为中心”，从整体出发去认识、治疗患者。良好的医患沟通能力是一名合格医生必须具备的条件，也是医学生综合素质的重要组成部分[4]。耳鼻咽喉科学的许多临床检查操作都有创伤性，需要患者的理解和配合，更需要较高的医患沟通技巧。在临床实习过程中，带教教师提出诊疗活动中需要注意的或可能遇到的问题，有意识地讲解一些医患沟通技巧的正面例子，或结合医疗纠纷案例，讲解医患沟通常见的问题，提高学生的接诊艺术及与患者沟通的能力；同时加强学生职业道德教育，培养学生的团队合作精神和科学、严谨的职业态度，培养学生的服务意识、责任意识和奉献精神，使其能够从生物、心理、社会各方面关注患者健康，尊重患者感情，在接诊中迅速建立良好的医患关系，避免不必要的医疗纠纷。

教无定法。作为临床教学工作者，需不断探索、拓展知识，改进教学方法，培养学生不断汲取新知识的能力和综合思考问题的能力，促进教与学的共同发展。

[1]陈平，谷华丽.耳鼻咽喉临床教学实践与探索[J].卫生职业教育，2006，6（14）：754～755.

[2]谷依学，王汉群，康颖.加强医学生临床技能培养的探索与实践[J].西北医学教育，2007，15（3）:534～535.

[3]朱敏辉，郑宏良.浅谈耳鼻喉科七年制临床教学及科研带教的实施[J].中国医疗前沿，2011，14（6）:86～87.

[4]张慧.对提高医学生医患沟通能力的探讨[J].西北医学教育，2006，14（4）:362～382.

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1671-1246（2012）17-0057-02