成人后牙锁牙合23例烤瓷冠修复体会

高红媛，段义峰

成人后牙锁牙合23例烤瓷冠修复体会

高红媛，段义峰

后牙牙合锁;烤瓷冠修复;成人

1 临床材料

1.1 一般资料 23例中男9例，女14例，20～33岁，平均27.6 岁，正锁15例，反锁8例。23例锁患者中正锁病例患舌面龋3例，反锁病例患远中邻面龋2例。均无牙周、根尖疾患。左上第一恒磨牙锁2例，右上第一恒磨牙锁1例，左上第二恒磨牙锁14例，右上第二恒磨牙锁6例。检查全口除锁外牙列均无明显牙列拥挤、无明显间隙、无明显障碍，张口不受限、不偏斜，颞颌关节无疼痛及弹响。所有正锁病例上后牙舌尖舌侧面均覆盖在下后牙颊尖颊侧面的1/3以上，反锁病例上后牙颊尖颊侧面均盖在下后牙舌尖舌侧面的1/3以上。

1.2 方法

1.2.2 取模 所有病例均取模制成两副模型，一副用作记存模，一副用作研究模，根据基牙倾斜程度在研究模上模拟牙体预备，初步确定牙体切割量。其中制作桩核的7例需二次取模。

1.2.3 签订治疗协议 依据数字牙片、数字全景片、口内检查及研究模型模拟分析结果确定治疗方案，所有病例均需做完善的根管治疗，观察2周后进行烤瓷冠修复以恢复咬合关系。将治疗方案与锁患者对接，在患者知情同意并密切配合的情况下，与患者签订治疗协议。

1.2.6 试戴 烤瓷冠制作完成后，在口内试戴，并调磨合适后永久粘固，他们可向患者交待使用注意事项。

2 结 果

3 讨 论

烤瓷冠是修复牙体缺损、牙列缺损的应用较广的修复方法，由于其修复时间短，修复效果明显，越来越多地应用于成人个别牙齿错畸形的治疗［2］。然而，对于错畸形的个别牙齿的修复，常常需要改变其牙冠方向以达到建立正常咬合关系的目的。牙周支持组织对于非轴向力的承受力远小于对轴向力的承受力，在长期受到这种扭力的作用下，容易产生牙周创伤，破坏正常的生物学范围。同时，锁无法形成正常咬合关系，无法正常行使咀嚼功能，锁侧废用，引起偏侧咀嚼，两侧咀嚼肌不对称发育，甚至引起颞颌关节病［3］。Hood等［4］认为，倾斜30°的基牙可以进行固定修复而不会引起损伤。李长义等［5］认为，在30°～75°范围内，随着倾斜角度的增加，基牙牙周组织应力分布逐渐出现不均匀现象，但基牙倾斜角度在70°内进行固定修复，其牙周组织受力仍在生理限度内，不会对其牙周组织造成伤害，而50°以内应力分布最均匀，其所做的临床试验也支持了这一结论［6］。本组所选的病例都能通过改变原本颊舌向倾斜的基牙的牙冠方向来恢复正常的咬合关系。

用烤瓷冠修复成人个别后牙错颌畸形，是一种不可逆的治疗手段，术前必须向患者说明采用的治疗手段、费用、预后、并发症及注意事项等，使患者在完全知情的条件下，做出合理的判断和决定，尊重患者的选择。

总之，固定烤瓷修复越来越被患者接受，形态逼真，功能恢复好，对于个别后牙锁患者，治疗时间短，效果明显的固定烤瓷冠修复已逐渐成为患者及医师的首选治疗方案［9］。

［1］张国明.成人前牙排列不齐的烤瓷冠美容修复［J］.中外医学研究，2009，7(7):107.

［2］马轩祥.口腔修复学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2004:115.

［3］傅民魁.口腔正畸学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2003:227.

［4］Hood J A，Farah J W，Craing R G.Modification of stresses in alveolar bone induced by a tilted molar［J］.Prosthet Dent，1975，34(4):415－421.

［5］李长义，史书俊，侯晓明，等.倾斜基牙固定修复中牙周组织受力与倾斜角度关系的实验研究［J］.天津医药，2000，28(12):732－734.

［6］李长义，刘亚林，史书俊.倾斜基牙固定义齿修复的临床观察［J］.天津医药，2001，29(3):173 －174.

［7］李雪松，陈 超.浅谈咬合重建的修复治疗［J］.中华中西医学杂志，2006，4(5):35.

［8］Stem N，Revah A，Becker A.The tilted posterior tooth.PartⅠ:Etiology，syndrome，and prevention［J］.J Prosthet Dent，1981，46(4):404－407.

［9］刘振农.烤瓷冠矫治成人前牙牙列不齐患者50例临床观察［J］.中国医学创新，2011，8(8):27 －28.

R782

高红媛，女，1983年出生。本科学历，医师。主要从事口腔修复临床工作。

225300 江苏，泰州市口腔病防治院(2012－03－15收稿 2012－07－16修回)

(责任编辑 岳建华)