成人股骨头缺血坏死32例的介入治疗体会

莫 深 林益良 梁丽芳 韦雪连 盛国全

(广西贵港市中西医结合骨科医院放射科，贵港市 537100)

成人股骨头缺血坏死(ANFH)也叫无菌性坏死，是骨科比较常见的疾病，治疗起来比较困难，保守治疗往往难以获得满意效果。近年来，我院针对成人股骨头缺血坏死的发病机制(主要为股骨头供血小血管阻塞、髓内高压、血流淤滞)，应用介入治疗的方法直接从患髋股骨头供血血管内灌注溶栓，予活血化瘀、扩血管药物，以达到疏通股骨头微小血管、增加血流量、供养充足、修复坏死骨的目的，取得了比较满意的治疗效果。2008年以来，我院陆续收治32例患者，行介入法动脉灌注治疗，经随访观察，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 32例患者共37髋，男性24例，女性8例，左侧14髋，右侧23髋，双侧10髋，年龄22～49岁，平均年龄40.5岁，病程约3个月至5年6个月。其中经CT检查确诊30髋，7髋经磁共振检查确诊(有临床症状但CT检查阴性)。对所有髋的影像学表现应用Steinberg分期［1］:Ⅰ期3髋，Ⅱ期19髋，Ⅲ期13髋，Ⅳ期2髋。主要临床表现为跛行、髋关节疼痛，肢体活动功能障碍;疼痛则多为持续性，往往有活动后加重。查体:髋关节附近压痛及叩击痛，“4”字试验阳性。

1.2 方法 所有患者均经对侧股动脉Seldinger穿刺，将4F/5F Cobra导管至患侧髂动脉用碘海醇行血管造影，超选至患侧闭孔动脉和旋股内动脉、旋股外动脉，再次用碘海醇行血管造影，了解患侧股骨头供血情况及供血动脉阻塞程度。然后经导管内缓慢注入0.9%生理盐水80 mL+尿激酶30万U，复方丹参50 mL，罂粟碱注射液20 mL，低分子右旋糖酐200 mL。术毕，拔出导管，局部加压包扎，送回病房平卧。每次介入术后第2天开始辅助治疗，静脉滴注低分子右旋糖酐150 mL+复方丹参注射液15 mL 1周。继续服用低剂量阿司匹林片、复方丹参川芎片(本院制)、钙剂等药物以加强疗效，约1～2个月后进行第2次介入治疗。所有患者均进行过2～3次介入治疗。

2 结果

本组37髋经介入治疗后，在第二次介入治疗时再次造影，发现供血较上次造影对比明显增加。闭孔动脉和旋股内、外动脉分支明显增多、增粗或延长，狭窄血管管径恢复，截断血管再通;头上支清晰可见，并见头上支、头下支深入至股骨头区，以第3次介入治疗时的造影表现更为明显。25髋疼痛程度减轻，27髋行走路程较术前增加，28髋关节功能较前改善，活动范围较前增大。14髋经治疗8～18个月后，CT复查可见患髋股骨头骨质有不同程度的修复，如死骨的边缘或中心吸收、范围缩小，可有新骨形成，密度增高，局部可见骨小梁贯穿，以Ⅰ～Ⅱ期ANFH患者表现明显，10髋无明显变化。其影像学的表现与临床症状、体征的改变基本相符。

3 讨论

成人股骨头缺血性坏死的形成原因很复杂，其中存在多种病因学说，各种治疗方法并存，其治疗效果的评价及评价方法亦存在很大争议。然而不论是何种原因所致ANFH，其结果都是造成股骨头供养血管受损、血管闭塞及中断，造成髓内压增高，髓内微循环淤滞，静脉回流障碍，从而引起动脉供血不足，导致骨坏死［2］。介入溶栓治疗ANFH，经股动脉插管超选择对侧病变区靶血管可直接将溶栓药物、活血化淤药物以及扩血管药物注入股骨头供血动脉，使血管内形成的脂肪栓及小血栓溶解［3］。在扩张局部血管的同时，使阻塞的微小血管再通，疏通患髋附近的微小血管，促进新生血管形成，以增加侧支循环，达到改善微循环，增加股骨头营养，逐步吸收坏死的骨质，增生骨细胞，形成新骨，修复股骨头。

随着介入放射学的不断发展，溶栓及扩血管已成为目前治疗成人股骨头缺血性坏死的常规方法，其操作简单、创伤小，并发症少，局部药物浓度高，能直接到达靶血管，可溶解血栓、扩张血管、改善微循环，吸收坏死的骨质，促进新骨形成，血管再通率高，对Ⅰ～Ⅲ期ANFH患者有较好的治疗效果。但对Ⅳ期以上ANFH患者短期效果好，可缓解疼痛，延长患髋寿命，但远期效果欠佳。因此，建议对怀疑ANFH患者，应做到及早诊断，尽早行介入治疗。

［1］ Steinberg Me，Larcom PG，Strafford B，et al.Core Decompression with bone grafting for osteonecrosis of the femoral head［J］.Clin Orthop Relat Res，2001，386(1):71－8.2001.386:71－78.

［2］ 张立安，贺 静，王玉丽，等.股骨头坏死的分期与早期影像学诊断［J］.中华放射学杂志，2000，34(11):734.

［3］ 张富强，曹建明，陈君坤.股骨头缺血性坏死的介入治疗［J］.介入放射学杂志，2001，10(2):113.