腹腔镜治疗粘连性肠梗阻9例报告

应江辉，朱冠保

（温州医学院附属第一医院 胃肠外科，浙江 温州 325000）

粘连性肠梗阻是普外科的常见疾病，保守治疗效果不佳，病情常反复发作，传统手术虽能解除粘连，但术后再发粘连率高[1]。随着腹腔镜技术的发展，越来越多外科医生开始探讨腹腔镜技术在粘连性肠梗阻治疗中的应用价值[2-3]。更有报道[4]称，腹腔镜手术因其具有防止术后严重粘连的发生，降低再梗阻率，减少住院时间等优点，相对于传统手术来说有着巨大优势，现已成为治疗粘连性肠梗阻的有效措施。我院于2007年6月至2010年6月对9例粘连性肠梗阻患者行腹腔肠粘连松解术，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组9例中男8例，女1例，年龄36～79岁。其中8例既往有腹部手术史，1例术中发现大网膜裂孔疝致肠道粘连嵌顿。既往手术情况：肠套叠复位术后1例，阑尾切除术后2例，脾切除术后1例，胃肠穿孔术后2例，附件切除术后1例，剖腹探查术后1例。其中7例腹腔镜下手术治愈，另外2例术中因探查分别发现腹茧症和肠道粘连严重呈狭窄环，遂分别中转开腹和辅助小切口协助完成手术。

1.2 手术方法 患者均采用仰卧位，麻醉成功后，于脐部或距原切口5～8 cm处戳孔并建立CO2气腹，气腹压力l0～14 mmHg。导入腹腔镜，视腹腔内粘连情况，操作孔及辅助孔数量予以酌情加减，一般约2～4个。纤维束带粘连所致小肠梗阻者，可予电刀、电凝松解束带，解除梗阻；肠管与腹壁粘连及肠管、网膜与腹壁粘连者及肠肠间粘连者，用超声刀或分离钳、分离剪分离粘连，为保护小肠完整性，必要时可切除部分腹膜。如在术中发现粘连广泛且严重以及肿瘤等原因难于镜下分离者，则可行辅助切口协助，必要时可中转开腹。

1.3 结果 9例患者术后肠道功能恢复良好，术后第1天均开始进食，平均约2 d后排气，术后8～12 h下地活动，术后2～6 d痊愈出院，术后均无并发症出现。随访1年，9例患者均无复发。

2 讨论

随着腹腔镜技术的发展，其因腹壁切口小、创伤小、术后恢复快等诸多优点[5]，为临床医生广为认知。腹腔镜治疗粘连性肠梗阻有如下优点[6]：腹腔镜手术便于全面了解病情，避免延误手术时机；术中出血少，炎症及损伤小；再发梗阻少。

腹腔镜虽然有着诸多优点，但是对于术者技术及病例选择上要求较高，外科医生在选择病例上往往存在许多疑惑，目前也未有公认的手术适应证及禁忌证。根据文献[7-8]报道结合我们自身临床经验，我们将腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的适应证归结为以下几点以供参考：①既往病情不严重，非完全性肠梗阻者；②保守治疗有效，但症状反复发作者；③粘连较局限者。腹腔镜治疗肠梗阻的禁忌证总结如下：①操作空间小，病情重，置气腹针困难者；②血液系统疾病者；③粘连广泛，分离困难可能需要肠切除者；④有腹膜刺激征者；⑤已经明确腹茧症者。目前更有学者认为，腹腔镜下手术并无绝对禁忌证，如考虑患者症状严重，怀疑肿瘤、肠管坏死、粘连广泛且主导医师腹腔镜技术尚不成熟则宜行开腹治疗。

外科医生在术中需遵守以下几点要求[7-8]：①第一孔应选择大于原切口5 cm处，尽可能在脐周，其他各操作孔据腹腔内情况而定；②肠管创面止血忌用电凝，应以压迫、缝合止血为主；③分离肠管与腹壁粘连时，应尽量保持肠管的完整性，必要时可切除部分腹膜；④术中应全面探查，避免遗漏；⑤遇有粘连广泛且严重、肿瘤等镜下难以切除及考虑术者技术条件不成熟者，需及时中转开腹。另外，为减少术后再发粘连，可予术中采取以下措施[8]：①彻底冲洗引流，以便减少炎症递质及纤维蛋白堆积；②创面可使用生物蛋白胶或透明质酸钠等防粘连药物，促进浆修复，减少粘连[9]；③引流管留置时间适宜；④彻底止血，取净血凝块。

综上，我们认为，腹腔镜下肠粘连松解术安全可靠，且有着诸多优点，作为治疗粘连性肠梗阻的新方法，值得推广应用。

[1] 李巨华,徐顺杰.反复发作的粘连性肠梗阻38 例手术治疗体会[J]. 温州医学院学报,2006,36(2):183.

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[5] 陈荣, 蔡景理,姜爱芬. 腹腔镜结直肠癌根治术26 例报告[J].温州医学院学报,2004,34(6):461-462,326.

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[7] 汪刘华,王道荣. 腹腔镜技术在粘连性肠梗阻诊治中的应用[J].中国现代普通外科进展,2010,13(4): 296-298.

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[9] 孙志为,莫一我,傅德庄,等. 肝胆胰脾外科手术中医用生物蛋白胶的应用体会[J]. 世界今日医学杂志,2001,2(1):18-19.