乙型肝炎肝静脉彩色多普勒超声特点

张 翠，王晓艳，吴太春，李晓琛

1.湖北省宜昌市第三人民医院B超室，湖北 宜昌 443000;2.湖北省枝江市董市卫生院;3.湖北省枝江市人民医院影像科

正常肝静脉为离肝血流，彩色多普勒呈蓝色，而脉冲多普勒呈三相频谱，即HV0型，三个波分别为S、D、A波。S波表示心室收缩期时心房舒张充盈，下腔静脉血液回流到右心房，肝静脉血液亦快速流入下腔静脉所形成(主要由三尖瓣环朝向心尖运动所产生)。D波为心室舒张早中期，三尖瓣开放血流从右房流向右室所致，但幅度比S波低。A波为右房收缩使部分血流反流入下腔静脉及肝静脉形成一个反向的小波。正常肝静脉血流除了受心房压力影响外，也受呼吸因素的影响。通常，吸气时肝静脉各时期的流速加快，而呼气时则减慢。正常肝静脉收缩期平均流速为29 cm/s，舒张期平均流速为 22 cm/s［1］。

1 资料与方法

1.1 临床资料 慢性肝病患者143例，男110例，女33例，年龄17～74岁。均经临床确诊，作者对本组部分患者进行了肝功能检查对照，初步判断肝纤维化及肝硬化程度［2］。正常对照组25例，均系既往无肝病史及临床症状，肝功能及血清学检查正常，且无引起下腔静脉回流障碍的其他疾病者，男8例，女17例，年龄12～79岁。

1.2 检查方法 采用仪器PHILIP HD7彩色超声诊断仪，探头频率2.5～5.0 MHz。受检者空腹 8 h以上。左侧卧位，常规扫查肝脏，显示肝右静脉长轴(因肝病患者胃肠功能差，腹腔内气体多，剑下第二肝门不易显示，采取左侧卧位，探查右侧肋间肝右静脉，显示相对清晰)。将脉冲多普勒取样容积置于肝右静脉腔内显示清晰处，受检者平稳呼吸，记录3～5个清晰、连续、形态一致的脉冲多普勒频谱供分析。依据肝静脉频谱波形特点，将肝右静脉频谱波形分为三种大的类型［3］:即:HV0、HV1、HV2 型，另加分 HV0 亚型及 HV1亚型两型。将HV0波形定义为正常波形，HV1、HV2型，HV0亚型及HV1亚型波形定义为异常波形。

1.3 频谱特点 正常型(HV0):呈双向三峰波，为两个负向波和一个正向波，即S、D负向、A波正向。S、D、A波上升支及下降支较平滑，波峰稍呈弧形。正常型亚型:呈双相三峰波，但S、D、A波上升支及下降支比正常波形陡，波峰尖。衰减型(HV1):A波消失或平坦，呈单向(负向)双峰波。衰减型亚型:A波消失或平坦，呈单向(负向)单峰波。平坦型(HV2):呈负向平坦波，类似门静脉样频谱。

2 结果

2.1 健康对照组肝静脉频谱波形 均为HV0型，男8例，年龄23～50岁。S波峰值速度最低20 cm/s，最高45.7 cm/s，平均 35.8 cm/s。女 17 例，年龄 12 ～79岁。肝静脉频谱波形HV0型16例，S波峰值速度最低17.9 cm/s，最高36 cm/s，平均27.2 cm/s;仅有1 例是HV1型。

2.2 慢性肝病组肝静脉频谱波形 HV0型(双向双峰):47例，男35例，女12例，年龄17～60岁，血清学检查结果:3例患者胆红素和转氨酶升高明显，8例胆红素和/或转氨酶轻度升高，余为肝功能检查结果已正常的慢性肝病患者。灰阶超声检查:肝脏实质回声尚均。临床诊断大多为慢性乙肝肝纤维化无或轻型病例;HV0亚型肝静脉频谱波形(双向双峰，频带稍窄):27例，男18例，女9例，年龄22～74岁，血清学检查:6例胆红素和转氨酶明显升高，部分伴血清总蛋白、白蛋白降低，肝功能损害明显加重。灰阶超声检查:肝脏实质回声欠均或不均。临床诊断大多为慢性乙型肝炎肝纤维化中～重型患者。9例为既往临床已经诊断为肝硬化，经长期系统治疗后现复查彩超病例;HV1型肝静脉频谱波形(负向双峰):24例，男19例，女5例，年龄19～53岁，S波峰值流速与正常对照组无明显差异，多为慢性乙型活动性肝炎、肝纤维化中～重型患者或肝硬化患者;HV1亚型肝静脉频谱波形(负向单峰):2例，男1例，43岁，女1例，43岁，肝右静脉频谱波形波速高，分别为36 cm/s、55 cm/s，明显高出正常平均值，波形上升支及下降支陡直，频带窄，加速及减速时间缩短，波峰尖。这2例患者为慢性重型，晚期肝硬化患者，肝功能受损严重，其中女性患者不久即死亡。HV2型肝静脉频谱波形(连续平坦):43例，其峰值流速在10.2～50 cm/s，但大多在15 cm/s左右，流速低，其中9例为慢性肝病表现为轻～中度脂肪肝者。表明部分脂肪肝患者肝静脉频谱波形为负向门静脉样频谱。余35例大多为慢性重型患者，灰阶超声检查时显示肝脏轮廓欠规整，边界不光滑，实质回声明显不均;肝功能检查大多明显受损，胆红素、转氨酶升高，且伴总蛋白、白蛋白降低，也即肝硬化患者。

3 讨论

25例正常对照组中，24例为正常波形，达96%。143例慢性肝病患者中:47例为正常波形。灰阶超声检查肝脏大小形态正常。血清学检查肝功能大多正常，或仅有单一项转氨酶轻微升高。正常亚型肝静脉频谱波形27例，也为双向三峰，但S、D、A波频带变窄，上升支及下降支变陡，波峰变尖。灰阶超声检查时，见肝脏实质有肝纤维化表现，肝脏大小形态正常。血清学检查时见肝功能指标中大多伴胆红素、转氨酶升高。肝病已是肝纤维化轻～中度病程。HV1型肝静脉频谱波形(负向双峰)，24例，肝静脉频谱波形表现为A波消失，仅余S、D波。灰阶超声检查时，见肝脏实质肝纤维化明显，肝脏大小正常，边缘欠光滑。血清学检查时见肝功能指标中胆红素、转氨酶明显升高，部分伴血清总蛋白、白蛋白减少。临床诊断为中、重型病例，肝病已是肝硬化病程。HV1亚型肝静脉频谱波形(负向单峰)2例，这是2例已有肝性脑病的患者，灰阶超声检查见肝脏增大，实质回声不均，脾大，腹水。证明肝静脉频谱波形为负向单峰时，患者病情已是晚期肝硬化失代偿期，极其危重，应随时做好抢救准备。HV2型肝静脉频谱波形(连续平坦)43例，且峰值流速降低。其中10例为慢性肝病表现为轻～中度脂肪肝者。余例灰阶超声检查时，见肝脏大多缩小，或一叶缩小。临床诊断为中、重型病例，已是肝硬化病程，大多为慢性乙肝迁延型长期反复治疗者。本组资料显示肝纤维化、肝硬化患者肝静脉血流频谱波形与正常健康组对照有明显变化，其中67%为异常波形，有显著差异。此变化与肝纤维化分级、肝功能Child分级关系密切［4］。随着肝纤维化～肝硬化程度的加重，肝静脉频谱波形由正常亚型HV0～HV1～HV2演变，这是肝硬化时肝实质弥漫性损害，纤维组织增生，肝小叶结构改建，肝顺应性减低，致肝静脉受压、变窄、扭曲、弹性减弱或消失所致［4］。

以上观察表明在慢性肝病肝静脉频谱波形改变中，最应重视的是正常型亚型，它的出现，即表示这些慢性肝病患者已有肝纤维化，只是还未达肝硬化程度，应积极治疗，抗肝纤维化。这种频谱改变，比肝功能检查、灰阶超声门静脉增宽的改变出现更早，也更灵敏，弥补了临床上不能早期诊断肝纤维化的不足。

以上表述表明肝纤维化、肝硬化改变，灰阶超声检查时除观察肝脏大小、形态的改变、测量门静脉系统的宽度、脾脏的大小等外，彩超肝静脉频谱波形的改变也是一项很好的观察指标，并且可以更灵敏、更早提示肝病病程，且对肝病预后、肝病治疗效果有提示作用，应该作为一项常规的观察指标，广泛推广应用于临床。

［1］Li ZA，Li JG，Liu JB.Clinical ultrasound imaging［M］.Beijing:People's Medical Publishing House，2003:916.李治安，李建国，刘吉斌.临床超声影像学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:916.

［2］Li ZA，Li JG，Liu JB.Clinical ultrasound imaging［M］.Beijing:People's Medical Publishing House，2003:920-921.李治安，李建国，刘吉斌.临床超声影像学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:920-921.

［3］Bolondi L，Li Bassi S，Gaiani S，et al.Liver cirrhosis:changes of Doppler wave form of hepatic veins［J］.Radiology，1991，178(2):513-516.

［4］Meng FK，Zheng Y，Ge HY，et al.Chronic hepatitis hepatic vein by color Doppler ultrasonography and the staging of liver fibrosis correlation spectrum change research ［J］.Chin J Ultrasonogr，2006，15(4):297-299.孟繁坤，郑颖，葛辉玉，等.慢性肝炎肝静脉彩色多普勒超声频谱改变与肝纤维化分期相关性研究［J］.中华超声影像学杂志，2006，15(4):297-299.