石英纤维桩一次性修复外伤性残冠前牙56例

段明丽，宋海峰，杜小铭，李荣华

石英纤维桩一次性修复外伤性残冠前牙56例

段明丽1，宋海峰2，杜小铭3，李荣华1

残冠;外伤;一次性根管治疗;纤维桩树脂核;一次性冠修复

前牙位于牙弓最突出部位，较易受到外伤，如修复不理想对美观影响较大，因此寻找一种安全、快速、有效的美容性修复尤为重要。笔者于2009－10至2011－09应用纤维桩树脂核和临时冠修复一次性根管治疗的患牙78颗，收到较好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择天津市第一中心医院56例共78颗外伤性残冠前牙，年龄 16～65岁，男35例，女21例。纳入标准:外伤后72 h内，牙冠折裂超过牙冠1/2，斜折线止于龈沟底以上，牙髓暴露至牙颈部，断端丢失或碎裂，但剩余牙体至少存留两个超过龈上2 mm的牙壁，牙齿无移位，松动度小于Ⅱ度，无明显叩痛，X线片检查示无牙槽骨及牙根折裂，无根尖周炎。

1.2 材料 石英纤维桩套装(drill post，3M)，双固化树脂黏结核材料(rely unicem atlicap，3M ESPE)，前后牙通用型光固化树脂 (Z250，3M)，光固化灯(QHL75，登士柏)，玻璃离子水门汀而至富士Ⅰ(而至齿科，苏州)。

1.3 治疗方法

1.3.1 一次性牙根管充填 阿替卡因局麻，打开髓腔，拔除牙髓，测根管长度，根管预备，冲洗，根管充填根尖1/3部，根管充填前后均拍X线片。

1.3.2 纤维桩的选择 选择相应规格的根管桩扩孔钻修整根管内壁并确定长度，将其标志档置于石英纤维桩所需长度处备用。

1.3.3 纤维桩的黏固 将rely unicem atlicap树脂激活2 s，摇汞机调制11 s，用配套的注射器将树脂注入预备根管，在其流动期内将石英纤维桩反复就位，直到树脂能完全注满根管后将桩完全就位，并将剩余树脂注于牙冠部作为核的恢复。光固化灯照射40 s，如果黏结树脂不能完整恢复核部形态，采用Z250通用型复合树脂将核恢复完整。根据咬合情况决定桩的冠部长度，用金刚砂去除多余纤维桩。

1.3.4 牙体预备并做临时冠 进行常规牙体预备后取印模、比色、制作树脂临时冠。将临时冠调磨为轻度失状态后抛光，在邻牙邻接面处做面积约0.5 cm×0.5 cm的酸蚀面，将酸蚀面对应的树脂临时冠邻面磨除0.5 mm厚，玻璃离子水门汀而至富士Ⅰ粘接临时冠，并用复合树脂将临时冠和邻牙固定。若邻牙有松动，亦给予调，临时冠修复1个月内，嘱患者勿用患牙咬食物。

1.3.5 烤瓷冠或全瓷冠修复 临时冠修复观察1个月，进行临床及X线片检查，对无松动、无叩痛、无根尖周阴影者行永久性冠修复。

临时冠修复1个月及烤瓷冠或全瓷冠修复后6个月、1年复查，复查时进行临床和X线片检查。

1.4 疗效评价 成功:患者无自觉症状，咀嚼功能正常，修复体边缘密合，完好无松动(松动度＜Ⅰ度视为无松动)，叩诊无不适感，X线片显示根尖区无阴影。失败:有自觉症状，不能行使咀嚼功能;牙根劈裂，修复体松动或折裂、脱落，X线片显示根尖周有病变［1］。

1.5 结果 临时冠修复期评定:78例中成功76例，成功率97.4%;共有2颗牙失败，1例是患牙在治疗1周后出现自发疼痛，松动Ⅱ度，X线片检查见根周膜明显增宽，牙根中部至牙颈部暗影和纵折线，拔除患牙后见牙根纵劈裂;另一例为松动度超过Ⅰ度，无疼痛及根尖阴影，给予调后继续临时冠固定观察，并嘱患者勿用患牙。烤瓷冠或全瓷冠修复期评定:76颗行永久性修复的患牙6个月、1年复查均未见纤维桩折断、脱落、牙根松动、根尖疼痛等情况，X线片检查患牙根尖部均未见阴影，成功率100%。

2 讨 论

外伤牙治疗要考虑以下方面:是否露髓，牙根的发育情况，牙萌出程度，折裂片与残留牙体的适合程度，牙的移位程度，对生物学宽度的影响及影响程度等［2－4］。本组均为外伤性残冠前牙，即无需行根尖诱导成形治疗。由于缺损超过牙冠1/2，无法保留牙髓，无法直接树脂充填或断裂牙冠不能粘固复位，同时折裂线未超过龈沟底无需行冠延长术或正畸牵引等治疗，故对患牙行一次性根管治疗后，利用纤维桩树脂核临时冠修复是较好的选择。本研究用unicem双固化树脂作为纤维桩的黏结及核部缺损的充填材料，操作简便，减少了椅旁操作时间，可立即行牙体预备并制作临时冠，减少了患者就诊次数。

外伤后牙周膜受到不同程度的挫伤，露髓牙和邻牙常存在不同程度的松动，将患牙尽早复位固定，消除创伤，促进牙周组织修复愈合是治疗中的重要步骤。牙外伤固定方法与固定时间，目前尚无统一标准，临床上常用的固定方法有钢丝结扎、尼龙丝线结扎、光固化复合树脂固定、牙弓夹板、固定矫治技术等。传统固定方法对美观存在不同程度影响，本研究利用临时冠和邻牙邻面树脂黏结来达到修复缺牙和松牙固定的目的，美观、异物感小，患者容易接受。临时冠修复1个月后，磨除临时冠，对无问题患牙行永久性修复并恢复患牙咬合功能，在后期的随访中均未见患牙发生异常松动，提示临时冠固定患牙1个月具有较好的可行性。本研究出现一例患牙松动度超过Ⅰ度，询问得知患者曾用其进行咀嚼，给予调咬合后继续临时冠固定观察。提示外伤牙早期稳定固位是修复成功的重要因素。

Cvek等［5］在动物实验中发现，牙髓组织的炎性反应在外伤后7 d内局限在露髓孔表面的1～2 mm。本研究中牙髓暴露面积大且已至牙颈部，所以将受伤至治疗时间控制在72 h内，结果显示除了有一例牙纵裂被漏诊入组外，其余77颗牙均未出现根充后根尖炎性反应，提示72 h内进行一次性根管治疗是安全的。美观性好的预成石英纤维桩具有与牙本质相似的弹性模量和良好的抗折性能，即使根尖部出现问题可以用配套器械较容易地从根管内去除，且不易造成根管壁的过多破坏，为牙根再治疗提供了方便，鉴于此优点，纤维桩常被用于乳牙或者年轻恒牙的过渡性治疗中。

综上所述，笔者认为，恒前牙残冠受伤时间不超过72 h时利用石英纤维桩树脂核和临时冠一次性对其进行过渡性美容修复兼松牙固定，1个月后行永久性全冠修复是一种安全有效的美容修复方法。

［1］Bass E V.Cast post and core foundation for the badly broken down molar tooth［J］.Aust Dent J，2002，47(1):57 －62.

［2］Rajput A，Ataide I，Fernandes M.Uncomplicated crown fracture，complicated crown－root fracture，and horizontal root fracture simultaneously treated in a patient during emergency visit:a case report［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2009，107(2):48 －52.

［3］刘永发.玻璃纤维桩和纳米复合树脂联合治疗儿童外伤恒前牙［J］.当代医学，2011，17(33):36－37.

［4］孙 燕，杨玉娥，宋光泰.玻璃纤维桩和复合树脂直接修复儿童冠折上前牙的临床评价［J］.口腔医学研究，2009，25(3):345－347.

［5］Cvek M，Cleaton－Jones P E，Austin J C，et al.Pulp reactions to exposure after experimental crown fractures or grinding in adult monkeys［J］.J Endod，1982，8(9):391 － 397.

R783.4

段明丽，女，1976年出生。硕士，主治医师。主要从事口腔临床工作。

1.300192，天津市第一中心医院;2.300049，武警天津总队门诊部;3.300041，天津市口腔医院

杜小铭，E －mail:duduming123456@163.com

(2012－06－26收稿 2012－08－03修回)

(责任编辑 尤伟杰)