社区护理干预及指导对脑卒中后遗症患者康复的影响

罗国华 胡志卿 甘 虎

1.深圳市光明新区光明医院，广东深圳 518000；2.广东医学院附属西乡人民医院，广东深圳 518000

脑卒中是高死亡率、高复发率和高致残率的疾病。据统计，我国每年新发脑血管病人约200万，发病率约120/10万，而致残率高达75%，严重威胁人类健康与生命[1]。当脑卒中患者回归家庭和社区时，通常会遗留各种后遗症，如运动、认知、语言功能的障碍及就业能力障碍等，这些功能障碍从不同程度上影响了患者的生活质量，同时给患者、家庭和社会造成了沉重的负担[2]。早期的康复训练有助于脑卒中患者后遗症的改善恢复，而社区护理干预是其最常采用的指导方式[3]。本研究通过随机抽取宝安社区90例脑卒中后遗症患者并对其中部分患者予以社区护理干预及康复指导，且与未加干预者改善比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共抽取90例患者入组，所有患者均来自宝安社区2010年1月～2011年6月问卷调查的脑卒中患者，均为回归社会及家庭且遗留有后遗症的患者，患者及家属同意入组配合调查，并签署知情同意书。其中男47例，女43例，年龄46～75岁，平均（65.51±5.28）岁；病程0.5～5.6年，平均（1.68±0.45）年。按抽取社区不同随机分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 90例脑卒中患者一般资料

1.2 方法

收集宝安社区90例脑卒中遗留后遗症者入组，按不同社区随机分为观察组和对照组，每组各45例，在家庭自行护理基础上观察组患者予以护理干预康复指导，而对照组患者不加干预，6个月后运动功能障碍评分（FMA）比较运动功能障碍康复情况、认知功能障碍评分（MMSE）比较认知障碍康复情况、语言功能评定语言功能障碍的康复情况以及恢复时间，并进行统计学分析。

1.3 康复护理干预方法

（1）运动功能障碍康复护理：主要包括被动训练和主动训练，护理人员对患者给予四肢关节被动活动，每天各个关节至少2遍屈、伸、内收、内旋、外展、外旋各5次，并有顺序的做肌肉按摩至少半小时；而病情稳定适合主动运动患者给予鼓励和运动指导，包括坐立平衡训练、条件允许做行步行锻炼、肢体功能锻炼、以及进餐、入厕、穿衣、洗脸等日常生活训练；注意训练时防止患者跌倒损伤。（2）认知功能障碍康复护理：护理人员可提高对患者进行强化记忆锻炼、反复给患者讲解数字、文字、图片等简单实物及环境人物让患者记忆；而对于智力障碍这重点是促进其多用脑，可进行语言、计算及理解等认知训练；恢复到一定程度方可给予日常生活能力的训练其自理能力；应注意循序渐进，切勿急迫。（3）语言功能障碍康复护理：护士人员应在建立良好心理护理的基础上根据语言障碍分类制定合理的康复训练方案；先进行舌等语言肌肉的功能锻炼，练习从词、句逐渐加强到短句、进而阅读，同时加强应答能力锻炼；注意由易到难、由浅入深、循序渐进。

1.4 评价标准

FMA、MMSE及语言功能评定标准参考缪鸿石主编的《康复医学理论与实践》[3]与黄晓琳等主编的《康复医学临床指南》[4]。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者运动功能障碍康复情况比较

入组时两组患者FMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），而6个月后，观察组运动功能康复情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者运动功能障碍康复情况比较（±s）

表2 两组患者运动功能障碍康复情况比较（±s）

注：与对照组比较，t=6.94，▲P=0.042＜0.05

组别 n 入组时评分 6个月后评分观察组 45 23.31±4.09 27.47±4.65▲对照组 45 23.52±4.26 25.01±4.48

2.2 两组患者认知功能障碍康复情况比较

入组时两组患者MMSE评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），而6个月后，观察组认知功能明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者认知功能障碍康复情况比较（±s）

表3 两组患者认知功能障碍康复情况比较（±s）

注：与对照组比较，t=5.67，▲P=0.032＜0.05

组别 n 入组时评分 6个月后评分观察组 45 20.37±3.82 23.85±4.16▲对照组 45 20.46±3.92 20.61±3.98

2.3 两组患者语言功能障碍康复情况比较

入组时观察组语言障碍者26例，对照组24例，6个月后观察组语言功能障碍康复情况明显优于对照组，观察组基本治愈、显效有效及无效例数分别为11例、8例、5例及2例，而对照组分别为4例、6例及7例及7例，两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者语言功能障碍康复情况比较

3 讨论

脑卒中是老年人常见病，且致残率高，大多患者留有不同程度的运动、认知或语言功能障碍或残废性后遗症，对社会和家庭造成了极大的负担[5]。近年来，社区康复的兴起改善了脑卒中后遗症的恢复状况，有报道称，经康复治疗后，约80%患者的功能障碍可明显改善，而积极科学的护理干预更可促进疾病早日康复，提高患者生活质量[6]。本研究结果显示，经社区护理干预及指导观察组患者运动功能障碍康复情况明显优于无护理干预的对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者认知功能康复情况明显高于对照组，两组比较差异亦有统计学意义（P＜0.05）；而语言功能障碍恢复有效率92.31%明显高于对照组70.83%，两组比较差异亦有统计学意义（P＜0.05）。可见，社区护理干预及指导能明显促进脑卒中后遗症运动、认知及语言等功能障碍的康复，且社区护理通过干预及指导督促和协助康复训练，使社区护理转变为自我护理，促进和恢复患者生理、心理和社会功能，提高其生活质量，具有可行性，应进一步推广实施[7-9]。

[1] 刘书芳，倪朝民，韩瑞，等.影响脑卒中患者日常生活活动能力社区康复效果的相关因素[J].中国康复理论与实践，2010，13（2）：117-118.

[2] 李心环.脑卒中患者运动功能障碍的早期康复护理[J].吉林医学，2010，31（27）：4827-4828.

[3] 缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000：1847-1848.

[4] 黄晓琳，尤春景.康复医学临床指南[M].北京：科学出版社，2005：368-369.

[5] 董飞男.康复护理干预对40例脑卒中患者运动功能和ADL的影响[J].中国现代医生，2011，49（3）：46-47.

[6] 毛宇红.脑卒中患者运动功能障碍的康复护理[J].中国康复医学杂志，2010，10（7）：93-94.

[7] 乐琳，郭钢花，李哲.早期综合康复治疗对脑卒中疗效的观察[J].中国现代医生，2012，50（1）：138.

[8] 高二爱.脑卒中患者泌尿系感染危险因素及临床护理[J].中外医学研究，2012，10（7）：71.

[9] 袁利云.家庭访视护理对社区脑卒中患者的干预作用研究[J].中外医学研究，2012，10（5）：97.