酚妥拉明联合多巴胺治疗难治性心力衰竭疗效观察

侯 杰

(安徽省肥东县人民医院心血管内科一病区 231600)

心力衰竭经适当病因治疗和常规抗心衰处理(休息、限盐、利尿药、洋地黄、ACEI等)常能迅速改善症状，若心衰症状和体征在常规心衰治疗下仍长期持续无变化或呈进行性加重时，称为难治性心衰fRefra(tory heart，failure)。多数难治性心衰属于慢性心衰不良发展的晚期表现，亦称终末期心衰(End－stageheartfailure)。对于按洋地黄、利尿剂及病因治疗效果不理想的心衰病例，加用酚妥拉明、多巴胺治疗取得明显疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 难治性心力衰竭患者34例，男21例，女13例，年龄65～76岁，平均70.5岁，其中冠心病2l例，肺心病5例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病3例。按美国纽约心脏病学会(NYHA)制定的心功能分级标准对患者的心功能评价，均达到心功能Ⅳ级。入院时心电图检查发现，26例快速房颤，3例频发室性心律失常，5例窦性心律。1.2治疗方法首先给予常规治疗，如休息、吸氧、强心剂、利尿剂、扩管、营养心肌，在上述治疗3—5天后效果不佳，使用多巴胺加酚妥拉明治疗，多巴胺40～60mg，酚妥拉明10～20mg分别加入5%GS250m1内静脉滴注，开始5～10滴/分，以后根据血压调整滴速，以血压不低于90/60mmHg为宜，滴速为20滴/分左右(根据血压调整)，连续24小时循环维持，3～5天为1疗程，心衰控制后逐渐减量至停用，行心电临护、并动态观察体征、临床症状及血压等变化情况。用药期间密切观察血压、呼吸、心率、24小时出人量等情况。临床指标测定及疗效判定(1)用药前后观察的临床指标包括:①根据心悸、乏力、呼吸困难、肺底哕音等症状判定心功能改善情况:②治疗前后，检查心率、血压、常规心电图等指标变化情况。(2)疗效判定标准:①显效:心功能改善≥Ⅰ级;②有效:心功能改善≥i级;③无效:心功能无任何改善、或心衰持续加重。1.3统计学方法 本组实验均数均以(X±S)形式表示，应用SPSSl3.0统计软件包对各指标率的变化结果采用两组问的t检验，计数资料采用组问的X2检验。

2 结果

经上述治疗后，显效64.7%，有效26.5%，总有效率91.2%，治疗后患者心率、收缩压、舒张压、LVDS及LVDD等指标均较治疗前显著降低，LVEF较治疗前均显著升高，差异具有统计学意义(P ＜0.01)，具体数值见下表。

药物不良反应1例(2.9%)室性期前收缩增多，经抗心律失常治疗后症状消失。

注:P 值均 ＜0.01

3 讨论

3.1 难治性心力衰竭常伴有不同程度水、电解质紊乱，使强力利尿剂和强心甙的应用受到一定的限制。酚妥拉明为临床常用的γ一受体阻滞剂，以扩张小动脉为主兼有轻度扩张小静脉。酚妥拉明抗心力竭的机制:一方面是直接松弛动脉和静脉平滑肌，从而减轻心脏前后负荷，外周阻力下降，增加心排血量;另一方面促进胰岛素分泌，消除心力衰竭时胰岛素分泌受抑制状态，使心肌代谢改善，增加心肌收缩功能。酚妥拉明又可缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低二氧化碳分压，提高氧分压，扩张肺小动脉，降低肺楔压和右心室舒张末期压，使肺血流阻力降低，周围静脉容量增高，减轻心脏前后负荷，降低氧耗量，增加心肌收缩。因此，对肺心病心衰效果更佳。小剂量的多巴胺可以降低肾血管的阻力，增加肾血流量、肾小球滤过率和钠的排泄，并且产生利尿作用，从而减轻水肿及心脏前负荷，使心衰得以纠正。此外，多巴胺还可使心肌收缩力加强，心输出量增加，但不影响心率。

3.2 本组研究中，34例难治性心力衰竭治疗中，治疗前后的血液动力学结果表明，联合用药使得心衰患者心功能得到大幅改善，显效率及总有效率分别达64.7%、91.2%，超声心动图显示，治疗后联合用药组心率、收缩压及舒张压分别降低至71.0 次/分、108.4mmHg 及 70.7mmHg，LVEF、LVDD、LVDS亦得到显著改善，进一步证实了联合用药的有效性。

3.3 本组研究进一步证实了在难治性心力衰竭治疗过程中，联合应用酚妥拉明、多巴胺能够起到较好的互补、协同作用，在不增加用药不良反应前提下，既可增加心输出量，增强心肌收缩力，降低舒张压力，又可防止血压波动过大，提高左心室射血分数，对临床症状的缓解具有重要作用。