关于优化高校医院药品管理模式的思考

○蔡郁群

（广州五山华南理工大学医院 广东 广州 510640）

一、前言

随着医疗卫生体制改革的不断深化，医疗市场竞争日益激烈，高校医院要生存、发展，必需要强化成本管理，才能提高医院的自我生存能力。药品价格的波动，医疗费用支出总量逐年增大，成为困扰高校医院发展的一大难题。如何运用科学的管理方法，从财务角度加强高校医院的药品管理，降低医疗成本，为教师学生及社区人员提供优质、高效的基本医疗服务。从而降低病人的医疗费用，增强医院在市场经济下的竞争能力具有重要意义。优化高校医院药品管理、提升成本管理水平是降低公费医疗支出的最有效措施。

根据国家卫生部公布的统计数据（见表1），2008—2011年医院药费支出比重分别为：门诊药费占医药费比重的50.50%～51.50%，该数据表明医院门诊药费略微超过医药费的50%；而住院药费占医药费比重为43.90%～44%，说明住院药费占的份额接近医药费的一半。

表1 2008—2011年医院药费支出统计数据表

下面以华南理工大学医院为例进行分析。从表2中的数据可知，该校医院药费占医药费的比重为61%～69%，高于国家卫生部公布的药费占医药费比重约10%左右，由此可见，在该院进行优化药品管理、提高高校医院成本管理水平、降低病人药费占医药费的比重尚有很大的潜力可以挖掘。

表2 2008—2011年华南理工大学医院药费支出统计数据表

由表1和表2还反映出如下两个问题：我国患者在医院就医的药品费用负担仍在继续增加，饱受诟病的“以药养医”体制仍未能获得改变；药品收入是医院收入的主要来源和医院生存发展的重要保障之一。因此，全面提高医院的药品管理水平，降低药费所占医药费的比重是医院管理与成本管理的根本与核心。

二、华南理工大学医院药品管理存在的几个问题

1、药品管理制度落后

高校医院教职工目前仍实行公费医疗管理制度，医疗经费由学校拨付。医院把购置医疗设备、引进和培训医疗人才、提高医疗质量放在首位，对药品管理没有引起足够的重视。由于教职工看病支付比例低，导致药品浪费现象严重，这也是公费医疗超支的一个重要方面。医院药品管理的主要工作是以药品采购、药品入库出库、到药房调配满足临床需要为主，而不考虑药品存货的成本。认为药品管理只是属于药房的工作，没有意识到药品管理关系到整个医院的经营管理、在医院的成本管理中占重要的地位。

2、药品存货管理及成本核算不科学

高校医院教职工看病主要以开药为主，药品是医院最重要的流动资产，约占医院流动资金的60%。由于药剂科与临床科室沟通和交流不够，不能准确地掌握药品需求，导致药品库存量不能准确地确定，致使药品采购计划缺乏科学性，造成部分药品形成积压浪费，严重占用了医院流动资金。

3、药品成本管理观念淡薄，药品内部控制制度不健全

医院人员药品成本管理观念淡薄，随意开药现象比较严重，造成一人公费医疗，全家享用。医院药品内部控制制度不健全，药品的盘点制度不完善，财务科和药剂科配合不紧密，造成药品消耗核算不准确。借药、换药、退药手续登记不全，程序不规范，导致盘点时发现药房药品减少，也不能准确查找药品减少的原因，医院药品的存货管理效率有待进一步提高。

三、高校医院药品管理理念分析与模式探讨

现有的高校药品管理理念与模式已不能满足市场竞争的需要，必须进一步改革、完善、优化现有的药品管理体制，具体措施如下。

1、建立完善的药品采购制度

医院领导要转变观念，提高对药品管理重要性的认识，高度重视医院药品管理工作。药品管理是医院成本管理的重要组成部分，药品采购是医院耗用资金最多的一个环节，它是医院成本管理中最容易失控的环节，必须提高对药品管理重要性的认识。华南理工大学医院为了加强药品采购管理，保证药品质量，规范药品采购行为，通过制定相应的药品管理制度，使药品管理走向规范化：成立了药品管理机构，规范了药品管理程序，严格药房验收制度，设立了专职药品会计等手段使药品管理走向规范化；通过建立完善的药品采购制度，使药品采购透明、公开，确保药品不浪费、不流失，节省了医院流动资金。

2、加强药品采购与库存的信息化管理水平

药品是医院重要的经济来源，但因药品种类繁多，流通环节复杂，容易出现药品过期、流失等现象，医院每年因此造成的损失少则数万元，多则几十万元，经济损失惨重。2004年，华南理工大学医院在高校中率先实行药品网上阳光采购，对本院1200多个品种的药品，实行计算机网络管理，对控制公费医疗的支出取得了显著效果，和周围4所高校公费医疗支出相比较，该校公费医疗人均支出均排在后面。

利用药品管理信息系统，提高了药品监管力度，增加了药品管理的透明度。使药品从采购、入库、保管、发放到临床科室医嘱用药，从药品的调价、日常对账、药品的库存情况到成本消耗统计分析、处方计价收费、对各药房的药品领用及全院患者的用药情况等药品流通的全过程，置于医院计算机信息网络管理之下，杜绝以往多收、少收、漏收的现象。

药品管理信息系统与医院财务信息管理系统联网，医院的财务部门及管理者就可以在第一时间对医院的药品销售及库存情况进行掌握，实施有效监控，更好地加强与完善药品管理，提高了医院药品成本管理现代化水平。先进管理手段的实施，大大推动了管理理念的变革，使医院的工作效率、服务质量和医疗水平都有了很大程度的提高。

3、设置最优药品库存

医院怎样合理地进行采购备药，既可以满足临床用药，又能使药品库存的相关成本最低，以缓解医院的资金压力，这就要设置最优药品库存。根据药品的供需情况，华南理工大学医院对药品进行了分类管理，确定药品采购周期，做到了既不积压也不断货，达到了合理控制药品库存和显著降低采购成本的目的。我们采用以少量、多次为特点进行采购，减少积压库存，优化了库存结构，做到既可以满足临床用药，又能使药品使用的相关成本最低，降低了管理成本，加快了资金周转。特别加强了药品库存天数管理，考核药品管理部门管理成效，将考核结果与质量管理相结合，从而达到提高药品管理水平，减少医院资金占用的目的。科学的方法和有效的控制能达到以最小的药品库存占用，达到最佳的管理效果。以下是华南理工大学医院2008—2010年药品库存及销售变化情况。

表3 2008—2011年华南理工大学医院药品库存及销售变化

由表3可以看出，华南理工大学医院2008—2011年药品销售额呈上升趋势，而药品年库存量则有所下降。库存药品每年周转率都在提高。周转率是药品库存管理好坏的衡量指标，库存周转率越高，表明药品管理的效果越好，流动资金周转速度越快；反之，库存周转率越低，意味着药品占用资金量越大，保管储存等各种费用也会越高。实施最优库存，促进了药房日常管理的科学化、规范化，减小了库存风险，同时也减少了因库存而占用的资金，药品周转率明显提高，极大地盘活了医院的流动资金。

4、加强药品的实时成本核算与管理

成本管理是以降低成本、提高经济效益、增加社会财富为目标而进行的各项管理工作的总称。首先，要使用科学的管理方法和手段，减少资金占用，降低药品购储成本，避免浪费。其次，设立专职药品会计人员，负责药品的出入库管理、票据审核、库存管理，对药品进行有效的成本控制，降低药品支出，实现增收节支。实时进行药品会计核算分析、经营效益分析。在每月完成药品核算后，注重分析药品的业务指标，对药品收入总量及结构、药品收入占业务收入比、药品收支结余在医院收支结余中所占比重等财务指标进行横纵向分析，使药品收入和药品成本配比更合理，更精确，并对分析中发现的问题，及时和有关科室沟通，寻求解决的方法，提高药品成本管理水平。

建立药品定期盘点核对制度，药品盘点是药品核算管理中的一个重要环节。药品由于流动性大，应每月底进行盘点，加强进销存的动态管理，真实反映医院资产的结存情况。由财务、药房人员共同参加药品盘点，保证账实相符。药剂科和财务科密切配合，共建药品的动态管控机制。加强财务监督，财务人员要将药品管理与财务制度规定及账物处理的要求结合起来，做到及时对账，经常抽查，及时发现问题、及时解决问题。运用科学的管理方法，将药品流通的每一个环节、每一个细节都精心管理好。为决策者提供准确、真实的信息，更好地发挥会计人员的助手作用。

药品成本管理直接影响到资金的使用效益。因此，要对药品进行有效的成本控制，在保证临床正常用药的前提下，确保药品质量，降低药品支出，提高药品周转率，实现增收节支，提高药品资金管理的水平，使医院在坚持社会效益和成本之间寻求最佳结合点，切实做好药品的财务管理工作。

四、结论

在综合分析国家卫生部公布的2008—2011年医院药费支出比重和华南理工大学医院药费支出统计数据的基础上，得出了医院药费占医药费的50%左右、高校医院药费占医药费的比重在60%以上的结论。对医院特别是高校医院的药品管理制度、存货管理、成本核算、药品内部控制制度等进行了分析研究。探索了在市场经济与高效网络技术平台的环境下，高校医院药品管理理念与模式。提出了医院通过改革优化药品管理，可以降低药品成本在医院成本支出中的比重，提升高校医院成本管理水平。这样既保证患者用药，降低医疗成本、切实减轻了病人费用负担，又加快了资金周转，促进医院社会效益和经济效益的提高和医疗卫生事业的发展，使医院在不断发展的外部环境中保持竞争优势，立于不败之地。

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