偏瘫患者康复影响因素调查及护理干预效果

徐英美，王 莹，胡钱飞

偏瘫患者不仅躯体功能的完整性遭受破坏，还要忍受行动不便、生活不能自理的病痛，导致生活质量的下降，同时还累及其家庭，为使偏瘫患者尽早康复，重返家庭和社会，我们对住院偏瘫患者康复的各种影响因素进行了调查分析，有助于制定康复护理方面的相应对策，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008 年4 月至2010 年12 月在本院进行康复治疗的280 例偏瘫患者，经CT 确诊，均诊断为脑血管意外;左侧瘫痪191 例，右侧瘫痪89 例;男203 例，女77 例;≤40 岁3 例，41 ～50 岁35 例，51 ～60 岁72 例，61 ～70 岁78 例，71 ～80 岁92 例，年龄(67±3)岁。

1.2 研究方法 采用自编的住院偏瘫患者康复影响因素的问卷调查表进行调查，由患者、陪护或患者家庭主要成员共同填写，明显意识障碍和认知功能障碍者除外。对来院康复的符合调查条件的患者，在入院时填写调查表。住院期间，康复护理组针对患者个体情况制订康复计划，实施系统规范的康复护理。出院前再次进行问卷调查。

1.3 护理方法 一是心理护理。做好耐心、细致的疾病宣教及早期的康复指导，使患者及陪护了解疾病的发生、发展、转归及康复锻炼的重要性，从心理上帮助患者树立起战胜疾病的信心，消除恐惧、害怕心理，重新树立面对现实生活的勇气，与患者共同制定康复计划，促使患者、陪护或患者家庭主要成员积极配合康复训练，既重视早期康复治疗，又有坚持长期康复的思想准备，最终达到理想的康复效果［1］。二是康复训练。①正确肢位的摆放:因为正确的卧床姿势可预防关节痉挛、变形，预防足下垂或足内翻。②被动运动:从入院时起，由康复护理组帮助患者做肢体无痛范围内的各个关节的被动运动。先由大关节开始，后顺序到小关节，多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝关节背伸及指关节的伸展活动，每日2 次，每次10 ～15 min。在患者病情允许的情况下，可进行自助被动运动，利用健肢的力量和滑车、球竿棒等进行。在训练中避免体位频繁的变换，能在同一体位进行的运动尽量集中进行。③床上训练:在患者病情稳定，体力允许的情况下，进行床上翻身、半桥、全桥运动等抗痉挛训练。④与床上训练同步进行的坐位训练:开始时先取30 ～40 度位，后逐渐增大角度直至90 度。当达90 度时，患者有向患侧倾倒的趋势，因而尽量避免患侧上肢和髋关节负重。训练时可让患者慢慢倾向治疗者一侧，然后再返回中线，如此反复练习。症状较轻、生命体征稳定的患者可进行肌肉按摩、早期的下床站立的训练等。以上康复治疗每次30 min，每天1 ～2 次，疗程为3 个月。在康复治疗过程中密切观察血压、心率等生命体征变化。如果出现心悸、血压波动较大、明显疲乏及其他不适即暂停康复训练。三是生活自理能力训练。当患者坐位达到平衡后，同步进行健侧肢体自行吃饭、喝水、洗脸等生活自理能力的训练，在此训练过程中，患者日常的生活护理由替代护理渐过度到患者的自我护理。四是训练指导。出院时再验证陪护或家庭主要成员是否真正掌握要领，由陪护或家庭主要成员独立进行操作，使患者的训练每日有计划不间断的进行，在不断的反复强化过程中取得理想的训练效果。要求循序渐进、注意安全保护，避免过度劳累及意外跌伤［2-5］。

2 结 果

2.1 采取针对性护理前后相关因素改善率比较通过护理，患者对疾病知识了解程度、对治疗训练的配合程度等项目显著改善，差异均有统计学意义(P＜0.01，表1)。

表1 采取针对性护理前后相关因素改善率比较［n(%)，n=280］

2.2 康复前后患者等人员对疾病认识的比较 经过针对性护理，患者、家属及陪护人员对疾病的认识大幅度改善，差异有统计学意义(P ＜0.01，表2)。

表2 康复前后患者等人员对疾病认识的比较［n(%)，n=280］

3 讨 论

偏瘫的康复是一个长期的缓慢过程，家庭是偏瘫患者恢复期的主要生活场所，也是患者最大的支持点。家庭人员的积极态度能够调动一定的人力和物力，使患者得到及时合理的治疗;能够改善患者的心理，增强战胜疾病的信心和决心。因此，当患者接受康复训练的同时，康复科的护士要向患者及家庭人员宣传康复护理方面的知识，传授自我保健、自我康复、自我护理的技能，充分调动家庭人员的积极性，使他们与医护人员密切配合，参与患者的整个康复过程，陪护和家庭成员的积极参与，对患者的治疗效果有直接的作用，并为日后患者回归家庭做积极的准备［6］。

本组病例提示，大多数患者对本病的认识不足，因此医护人员在给患者进行康复训练的同时，要进行必要的健康知识指导，一是通过教育使患者及陪护掌握基本康复知识和训练技巧，懂得每一项训练的意义和重要性;二是让患者家庭人员介入训练，沟通患者和家庭人员之间的关系，为患者回归家庭创造条件;三是指导患者及家庭人员在训练中循序渐进，从易到难，不包办代替，不放任自流，逐步提高患者的生活自理能力［7］。所以，采取综合治疗措施，进行必要的健康知识的宣教，是提高护理质量不可忽视的工作。

综上所述，了解疾病知识，掌握正确的功能训练技巧与方法，主动投入康复训练，陪护的主动配合以及和睦的家庭氛围，对患者功能恢复有极大的影响。尤其是家庭的参与，对提高康复训练的连续性、可靠性，对患者的早日康复、回归社会，具有事半功倍的作用。同时，心理康复应贯穿整个康复训练的始终，护理人员要掌握不同时期的心理状态、训练强度、患者接受率等，使患者由被动运动逐渐过渡到主动运动，由替代护理逐渐过渡到自我护理，最大限度发挥患者身体的残存功能，以提高患者的生活质量。

［1］ 赵 钛.现代偏瘫治疗学［M］.北京:人民军医出版社，1996:312-313.

［2］ 谢德利.现代康复护理［M］.北京:人民卫生出版社，2006:594.

［3］ 周莘瑜，周艳丽.早期康复训练对脑梗死患者预后的分层分析［J］.中国现代医学杂志，2011，1(2):230-233.

［4］ 王洪丽，高英杰，王天松.脑卒中偏瘫患者康复训练的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2010，3(24):85-86.

［5］ 曾海辉，伍少玲，马 超，等.影响脑卒中患者康复治疗预后的多因素分析［J］.中国康复医学杂志，2006，21(6):536-537.

［6］ 孙 波，常俊玲.心理康复治疗对脑卒中偏瘫患者恢复的影响［J］.现代康复，2000，4(1):36-37.

［7］ 覃丽红，胡亚明.脑卒中家庭康复护理［J］.现代康复，2000，4(9):1408-1412.