不同剂量阿托伐他汀治疗急性脑梗死的疗效及对血脂、血清CRP的影响

许一帆

脑梗死是临床常见疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高及治愈率低等“三高一低”特点，目前主要发病机制是动脉粥样斑块的形成、破溃、血栓形成[1]。动脉粥样硬化是多因素综合作用的慢性炎症过程。阿托伐他汀具有调脂、消炎、改善内皮细胞功能及稳定斑块等作用[2]。但不同剂量的阿托伐他汀对改善患者神经功能缺损、调节血脂及抑制炎症反应的疗效有差异，本文对68例患者按随机分组原则给予了大、小剂量阿托伐他汀治疗，观察2组NIHSS、血脂及血清hs-CRP的变化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择我院2006年6月～2011年6月诊治的急性脑梗死患者68例，随机分2组，小剂量组35例，其中男20例，女15例，平均年龄（59.38±11.02）岁，病程10～50h；大剂量组33例，其中男17例，女16例，平均年龄（60.28±10.73）岁；病程11～51h。所有患者均经头颅CT或MRI确诊，诊断标准符合1996年全第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]。所有患者均无脑血管病史，无全是其他系统疾病，无糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤及近期感染史。

1.2 治疗方法 2组均给予吸氧、阿司匹林抗凝、丹参针改善微循环及ACEI类药物降压等常规对症支持治疗，小剂量组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀10mg，1次/d，睡前服用；大剂量组给予阿托伐他汀40mg，1次/d，睡前服，疗程为2周。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能缺损程度 采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)进行评分。

1.3.2 血脂及血清hs-CRP 患者入院后即抽取早晨空腹静脉血5ml，检查血脂、血常规等指标，采用免疫散射比浊法检查血清hs-CRP水平，操作步骤严格按试剂说明书进行，治疗2周后复查上述指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件分析数据，正态分布计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大、小剂量组治疗2周后患者血脂水平的比较 经治疗后，血TC、TG、LDL均显著下降，而大剂量组的下降水平更明显，与小剂量组比具有统计学差异（P＜0.05）。大剂量组HDL的升高水平优于小剂量组并具有显著性差异（P＜0.01）。见表1。

表1 大、小剂量组治疗2周后患者血脂水平的比较

2.2 2组治疗前、后血清hs-CRP及NIHSS评分的比较 治疗前，2组血清hs-CRP及NIHSS评分均无统计学差异（P＞0.05）；治疗2周后，大剂量组血清hs-CRP及NIHSS评分均显著下降，明显低于小剂量组，具有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前、后血清hs-CRP及NIHSS评分的比较

3 讨论

脑梗死是动脉粥样硬化基础上发生的一组疾病，而动脉粥样硬化是以血脂升高、血管内皮细胞受损及慢性炎症细胞浸润为主要病理改变的慢性炎症过程。Selwyn[4]研究认为LDL升高是动脉粥样硬化的启动因素，LDL升高及HDL的降低是脑血管病发生的重要危险因素。他汀类药物具有显著的调脂作用，抑制炎症因子的释放，减轻脑缺血及再灌注损伤状态下粥样斑块的炎症反应，曹红[5]研究发现，长期服用他汀类降脂药物，有助于患者脑血管病后神经功能的恢复，改善患者预后。阿托伐他汀为新一代3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，除具有明确调脂作用之外，还有改善血管内皮功能、抗细胞氧化、抗血栓形成和抗炎等非调脂作用[6]。但不用剂量阿托伐他汀治疗急性脑梗死的临床疗效及对改善患者神经功能缺损、调节血脂及抑制炎症反应的疗效有差异，目前尚无明确报道何种剂量更适用。本文对68例患者按随机分组原则给予了大、小剂量阿托伐他汀治疗，观察了两组NIHSS、血脂及血清hs-CRP的变化。

血清Hs-CRP是检测炎症反应的最灵敏的指标之一，高血清CRP常常提示心脑血管疾发生的风险性大大提高。本文选用了CRP为检测炎症反应的主要指标，采用TC、TG、LDL、HDL等4项判断患者血脂的变化水平，使用NIHSS评分判断患者的神经功能改善程度。本研究结果发现，大剂量阿托伐他汀可显著降低患者血TC、TG、LDL水平，升高HDL水平，并明显降低血清Hs-CRP水平，与小剂量组比较具有统计学差异。在改善患者神经功能方面，大剂量组阿托伐他汀的疗效更显著，治疗2周后NIHSS评分明显低于小剂量组，差异具有显著性。

综上所述，大剂量阿托伐他汀可较快低降低急性脑梗死患者血脂水平，抑制炎症反应，稳定粥样斑块，改善患者预后，值得临床推广使用。

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[3]中华神经科学会.中华神经外科学会·各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379-380.

[4]Selwyn AP.Antiatherosclerotic effects of statins:LDL versus nonLDL effects[J].Curr Atheroscler Rep，2007，9(4):281-285.

[5]曹红，孙长凯，赵杰,等.他汀类药物对脑梗死患者神经功能缺损及血清相关参数的影响[J].中国临床康复，2005，9(5):94-96.

[6]他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家组.他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议[J].中华内科杂志，2007,46(1):81-82.