LEEP刀配合云南白药治疗宫颈糜烂的临床观察

李宏杰 喻单根 李芳枝

宫颈糜烂是妇科常见病、多发病，随着人们对慢性子宫颈炎癌变的防治意识增强，越来越多的患者对子宫颈糜烂要求及时治疗。目前治疗宫颈糜烂的方法很多，目前较为推崇的物理疗法是超高频电切刀(LEEP刀)治疗［1］，在临床工作中得到广泛的应用，但由于其术后阴道出血或阴道流液时间较长，影响术后愈合，从而影响疗效。我院对中重度宫颈糜烂患者65例使用LEEP刀联合云南白药，取得较满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月至9月妇科门诊诊断为宫颈中重度糜烂患者130例，均为已婚经产妇，年龄27～45岁，平均年龄36.6岁;其中中度糜烂86例，重度糜烂44例，诊断标准参照按照《妇产科学》［2］中重度宫颈糜烂定义为:糜烂面积≥宫颈总面积的1/3。液基细胞学检查(TCT)130例后报告为子宫颈慢性炎症，无生育要求。患者随机分为2组，每组65例。治疗组采用LEEP刀治疗后配合使用云南白药，对照组采用LEEP刀治疗。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:①月经规律患者在月经干净后3～7 d;②术前24 h禁止性生活;③常规子宫颈TCT涂片，结果报告为慢性炎症;④无生殖道感染，体温＜37.5℃;⑤向患者交待病情，并签字;⑥术前盆腔检查正常，白带镜检无滴虫、念珠菌感染，血常规及出、凝血时间均正常。

1.2.2 手术方法:采用HF-120B型妇科专用LEEP刀(深圳金科威实业有限公司生产)治疗，电切功率80 W，电凝功率60 W。患者取膀胱截石位，以0.5%碘伏消毒外阴、阴道，放置窥阴器后，碘酒擦拭子宫颈，在碘阴性区外，根据子宫颈形态及病变范围，三角形或半圆形电刀电切切除子宫颈病灶组织，切割范围超过病变外2～3 mm，深2～3 mm，自12点处向下由浅入深，由外向内切除病变，并用球行电刀头电凝止血，修复子宫颈形态，对有合并宫颈息肉的一并切除，治疗组创面涂云南白药约2 g涂于带尾线棉球上，线头露于阴道口处，便于术后24 h取出。对照组切除病变方法同上，但术后创面不涂用任何药物。

1.2.3 注意事项:①手术在门诊进行，不需住院;②术后24 h取出阴道纱布或带尾棉球;③术后禁止性生活2～3个月，禁止盆浴1个月，避免剧烈活动;④注意阴道出血情况，如出血过多及时到医院就诊;⑤酌情使用抗生素预防感染;⑥术后阴道出血量多于月经量及时入院治疗。

1.3 疗效判断 治愈:子宫颈光滑，糜烂面消失;有效:糜烂面面积缩小，程度变浅，可见干净口处红色肉芽组织，直径＜0.5 cm;无效:糜烂面面积与术前诊断结果无变化。

1.4 疗效观察 术后4、8、12周后各复查1次，注意子宫颈的形态，修复及焦痂的脱落，记录阴道分泌物的颜色、量及持续时间的变化。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率100%高于对照组的92.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 n=65，例(%)

2.2 2组术后阴道出血量及流液时间比较 治疗组的阴道出血量及阴道流液时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组术后阴道出血量及流液时间比较n=65，±s

表2 2组术后阴道出血量及流液时间比较n=65，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 阴道出血量(ml) 阴道流液时间(d)对照组30±6 11.0±3.1治疗组 15±5* 7.1±1.8*

3 讨论

宫颈疾病是妇科常见病、多发病，生育年龄女性发病率为50%左右，患有重度宫颈糜烂的女性，其宫颈癌发病率为0.37%［3］，严重危害女性的身体健康，对于宫颈糜烂的治疗方法多为药物治疗、物理治疗、手术治疗等。其中因物理治疗方法有治疗效果好，创伤小的优点易被患者接受，LEEP刀是20世纪90年代流行起来的一种宫颈疾病的治疗方法，属于宫颈锥形切的一种。目前宫颈LEEP刀术是近年来发展的一种微创物理治疗技术，它利用环形电极，采用超高频电波，在接触身体组织的瞬间，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，具有切除病灶彻底、精确度高，操作简单、安全、术中出血少、术后恢复快等优点，不损伤宫颈功能而且可提供完整的病灶标本，可选择送病理避免宫颈癌的漏诊［4］。目前宫颈LEEP刀锥切术是治疗宫颈中重度糜烂最佳的治疗方法，但存在术后阴道排液时间长、量多、及创面焦痂脱落出血等缺点，LEEP刀术后7～10 d由于创面焦痂脱落易发生阴道出血，长期阴道流液产生感染而增加了患者的担忧。云南白药的作用机制是止血消炎，活血化瘀，促进局部上皮细胞增殖，肉芽组织生长，表皮新生，加速创面愈合，促进组织生长，局部用于宫颈LEEP刀切除后的部位，能充分发挥药物作用，起到治疗目的，有效地减少了术后阴道排液时间及创面出血量，本结果显示:治疗组术后阴道流液时间明显减少，提高了治愈率，相对缩短疗程，采用LEEP术配伍云南白药治疗宫颈糜烂可明显缩短术后阴道排液时间，弥补了单纯使用LEEP刀的不足，并降低术后阴道大量出血的发生，避免了盆腔感染的发生，减少了患者的痛苦。

综上所述，LEEP刀配合云南白药治疗宫颈中重度疗效好，疗程短，术后阴道出血少，阴道流液时间短，是一种安全有效的方法，值得在临床上推广。

1 林慧文.氧氟沙星联合甲硝唑在子宫颈环形电切术后局部用药的疗效观察.广州医药，2008，39:30-31.

2 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2006.265.

3 曹泽颜主编.中华妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2000. 2006-2007.

4 李宏杰，喻单根，李芳枝.LEEP刀治疗宫颈糜烂疗效观察.河北医药，2010，32:2728-2729.