已婚流动妇女生殖道感染求医行为干预效果研究

何 电 吉 宁 庞 成 周 猷 任姗姗 姜小梅 茅群霞 程怡民，*

1.北京协和医学院研究生院(100730);2.国家人口计生委科学技术研究所

妇女生殖道感染(RTIS)存在着全球发病率高、就医率低的特点［1］。正确的求医行为是减少患病、及早治疗的重要措施之一，也是关系到疾病控制的一个主要问题。在不同的群体间，求医行为也大不相同。目前我国女性流动人口是RTIs高发人群，然而她们获得相应医疗服务的能力较低。为此，我们设计了一项以工厂为基础的自身前后对照干预研究，了解已婚流动女性RTIs相关症状的自我报告情况，评估干预措施对促进女性求医行为的影响，为探索流动人口生殖健康的有效干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究现场和对象的选择

考虑实施干预措施时的可及性及可操作性，在青岛市的5个行政区中，选定距该区域实施干预的医疗机构＜15km，研究期间机构内人口流动相对较少、员工人数≥300人的工厂共40个。列出名单，随机抽取5个工厂，在征得工厂管理人员同意下实施综合干预。研究对象纳入标准:已婚、流动人口(人户分离)、在选定工厂工作、愿意参加本次研究。

1.2 方法及内容

采用自身前后对照进行整群干预研究，干预前利用项目组统一设计的问卷对研究对象进行基线调查，6个月后再对这些工厂的工人完成终末调查。综合干预措施包括:发放生殖健康宣传小册子和指定医疗机构就诊优惠卡、提供免费避孕套、在工作场所张贴宣传画、请专家进行专题讲座、播放生殖健康相关录像、定期举办同伴教育培训班、开通免费咨询电话［2］等。干预时间为6个月(2008年7～12月)。

调查开始前，对调查员进行统一培训。调查前由调查人员向调查对象讲明调查目的、意义、方法及注意事项后，问卷交由调查对象自行填写。调查遵循自愿原则，问卷采取匿名方式。调查的内容包括人口学特征、生殖健康信息及服务的接受情况、RTIs相关症状及求医情况、生殖健康知识及态度等。RTIs相关症状包括:阴道分泌物增多、阴部疼痛或瘙痒、阴部溃疡、月经相关疾病、阴部赘生物、非经期出血、性交痛等。如果调查对象自述过去6个月中出现过1种上述症状，则认为其能自我察觉RTIs有关疾病，判定可能患病并应该寻求相应的治疗。

1.3 统计分析

采用EpiData 3.0软件对数据进行双录入，并核对和逻辑检查。采用SPSS 13.0统计软件进行统计描述，χ2检验和多因素分析。

2 结果

2.1 人口学基本特征

共调查了1 660名已婚流动女性。干预前900人，由于工作流动、回家务农等原因，干预后共调查760人。中位数年龄27.4岁。由表1可以看出，干预前、后两组人群的基本特征，除了年龄变量有不同之外(P＜0.001)，其他变量没有差别，表明干预前、后两组人群具有可比性。

表1 干预前、后两组人群的基本人口学特征［例(%)］

2.2 RTIs症状自我报告情况

有701人自我报告在过去6个月内至少有1种症状，自觉症状报告率为42.2%。其中干预前报告率为41.8%(376 人)，干预后为42.8%(325 人)，干预前、后没有统计学差异。在所有自我报告有症状的妇女中，以阴道分泌物增多(24.4%)和阴部疼痛或瘙痒(14.8%)常见，其次为非经期下腹疼痛(7.2%)、非经期出血(4.3%)、性交痛(1.7%)、阴部赘生物(0.9%)、阴部溃疡(0.8%)及其他症状(2.5%)。

2.3 RTIs求医行为及其影响因素

自我报告有症状者中到医疗机构就诊445人(63.8%)，自己买药和不作任何处理 252人(36.2%)。其中干预前就诊率为54.3%，干预后为74.8%，干预后就诊率有明显升高(P＜0.001)。lo-gistic回归调整后OR(AOR)为2.50，表明综合干预后自觉RTIs女性就诊的可能性是干预前的2.5倍。而求医行为与年龄、文化程度、是否生育、外出工作时间及医疗保险等因素无明显关系。见表2。

3 讨论

已婚流动女性已成为RTIs的高发人群，然而她们获得相应医疗服务的能力较弱，表现为不求医、乱求医，造成流动人口RTIs发病率高而就诊率低的现象。由于自我报告症状是一个主观健康指标，主诉病症并不完全等同于实际患病，自我报告感染和实际患病情况之间存在着一致性［1］。刘刚等［3］认为，自我报告感染同样具有重要的意义，因为它不仅估计患病范围的大小，还描述了一种健康行为。及早发现潜在患者，在疾病预防过程中起着重要的作用。

表2 干预后有RTIs症状女性求医状况及其影响因素

本研究中，有42.2%自我报告在过去6个月内有≥1种RTIs相关症状，其中干预前就诊率仅为54.3%，这与其他研究报道类似。在全国6个省份流动人口的调查［4］中，43.1%的女性流动人口有过生殖道感染相关症状，其中只有50%的人去医院检查。刘刚等［3］的调查发现，在被调查的广州市流动妇女中，52.8%的人在最近1年中有过≥1种自我报告的症状，其中就诊率为 64.8%。张丽杰等［5，6］调查显示，流动人口RTIs患者中56.9%自我报告无任何症状，同期农村育龄妇女调查显示34.76%自我报告无任何症状。

影响患病妇女求医行为的因素涉及到社会经济、文化心理以及保健服务等多方面的内容［7］，其中生殖健康文化和知识水平起着重要的作用。本研究表明，干预后妇女获得了更多的生殖健康知识，转变了求医态度，在一定程度上提高了就诊率。侯丽艳等［2］调查发现，对工厂的流动女工实施生殖健康干预措施后，能提高生殖健康知识的正确率，而采取避孕措施、坚持避孕和使用安全套的比例也有所提高。邱红燕等［8］认为，生殖健康相关知识信息及服务情况与青年流动女性求医行为有关。在本次研究中，虽然干预后流动妇女自觉症状报告率没有改变，但就诊率有明显升高。就诊率上升症状率未降低，说明疾病没有得到有效控制。这是因为RTIs是易反复感染的疾病，仅仅依靠提高就诊率还不够，促使其正规、坚持治疗和改变不良卫生习惯，才能有效地降低该类疾病的患病率。

国内外大量研究证明，RTIs不能仅靠生物学手段进行防治，而通过健康教育改变人群高危行为是预防和控制的根本措施。这不仅需要大力宣传生殖健康的保健知识，还应采取一些干预措施以提高人们的意识以及对其危害的了解。在实际工作中，要提高卫生服务的可及性，解决群众“看病难、看病贵”问题，减轻群众经济负担，使她们的求医行为得到普遍提高。

1 方菁，张开宁.生殖道感染-全球现状及研究动态［M］.北京:人民卫生出版社，2002:25-31.

2 侯丽艳，何电，孟玉翠，等.流动未婚女性生殖健康干预效果评价［J］.中国公共卫生，2011，27(1):116 -118.

3 刘刚，吴赤蓬，王声湧.流动人口妇女生殖道感染症状就医行为研究［J］.现代预防医学，2006，33(9):1583 -1585.

4 张金辉，陆金华.城市流动人口的生育健康状况调查［J］.中国生育健康杂志，2005，16(2):79-83.

5 张丽杰，耿玉田，安慧，等.北京市丰台区流动已婚育龄妇女生殖道感染、相关知识及求医行为调查［J］.中华流行病学杂志，2003，8(24):678 -680.

6 张红杰，高淑云，李凤良，等.北京市密云县农村已婚育龄妇女生殖道感染现状和求医行为分析［J］.中国计划生育学杂志，2002，10(5):273-276.

7 李晓梅，张开宁，时犁，等.农村妇女生殖道感染症状求医行为的影响因素初探［J］.中国公共卫生，2002，18(5):554.

8 邱红燕，侯丽艳，赵永鲜，等.青年女性流动人口求医行为分析［J］.中国妇幼保健，2010，25(1):49 -52.

［责任编辑:王丽娜］