妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血32例

(浙江省建德市妇幼保健院，浙江 杭州 311600)

功能失调性子宫出血(简称功血)是妇产科的常见病和多发病，在临床上分为青春期功血、育龄期功血、更年期功血，更年期功血又称为围绝经期功能失调性子宫出血，常发生于45～55岁，是由于卵巢功能逐渐减退、下丘脑－垂体对性激素反馈调节的反应性降低所致的子宫不正常出血。近年来，该病的发生率呈上升趋势，治疗后复发率高，故治疗手段的选择成为临床医生普遍关注的问题[1]。本文对米非司酮和妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效和作用进行了临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年11月至2011年11月妇科门诊就诊的功能失调性子宫出血患者的临床资料64例，年龄41～56岁，平均(48±4.9)岁;其中大出血20例，淋漓出血44例;平均血色素(85.3±19.6)g/L;既往诊断性刮宫病检报告示简单型增生过长55例，复杂性增生9例;均经妇科检查和B超排除盆腔器质性病变，均无心脑血管疾病及血液系统疾病。将64例患者随机分为试验组和对照组，各32例。

1.2 方法

试验组给予口服妈富隆治疗。大出血患者给予妈富隆(荷兰欧加农公司，去氧孕烯0.15 mg/片，炔雌醇30 μg/片)每天4片，分次口服，出血停止后每2天减量1次，每次减1片，维持量每天1片，服至21 d停药，撤退性出血第5天再继续用药，每天1片，连服21 d停药;出血量少的患者每天1次，1次2片，至出血停止减量，维持量每天1片，服21 d停药，撤退性出血第5天再继续用药，每天1片，连服21 d停药。一般用药3个月经周期，随访3个月经周期。对照组给予口服米非司酮治疗。患者诊刮报告排除恶性病变者，当日起口服米非司酮片(北京紫竹药业，25 mg/片)，每天1次，每次10 mg，连用30 d，如果无出血，维持量5 mg睡前顿服，连用60 d，用药90 d为1个疗程。两组用药前后B超检查子宫内膜厚度。

1.3 疗效判定标准[2]

治疗3个月经周期后，评估两组的临床疗效。治愈:停药后月经自然绝经;有效:停药后无阴道不规则流血，月经稀发，经量减少;无效:用药期间仍有阴道不规则流血，血量无减少。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。计量资料用±s表示，两样本均数的比较用 t检验，两样本率的比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后子宫内膜厚度变化情况见表1。两组临床疗效比较见表2。

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度变化比较(±s)

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度变化比较(±s)

注:与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组比较，△P ＜0.05。

组别试验组(n=32)对照组(n=32)治疗前0.83 ± 0.28 0.79 ± 0.31治疗后0.45 ± 0.22＊△0.51 ± 0.26＊

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

功血是指子宫的异常出血，是由于下丘脑－垂体－卵巢轴的神经内分泌调节机制失常引起，诊断功血必须排除妊娠、妊娠并发症、生殖道病变、药物及治疗以及系统性疾病等引起的子宫出血，生殖道病变引起的子宫出血临床上表现为多种方式的子宫异常出血。临床表现为月经频发、月经过多、月经不规则或月经间期点状出血等。

妈富隆是第三代合成的孕激素，也是新型的避孕药，与以往的避孕药妇康片、避孕1号等相比，孕激素由地索高诺酮代替炔诺酮，地索高诺酮的作用更接近天然黄体酮，有更强的孕激素受体亲和力，不增加血中游离睾酮，几乎没有雄激素活性，不会影响脂代谢，故患者不良反应少，无痤疮、体重增加，无血糖、血脂改变等[3]。

米非司酮是一种强效孕激素拮抗剂，是19－去甲睾酮的衍生物，米非司酮还伴有一定的抗糖皮质激素作用，在受体水平起效，可使增生的子宫内膜转变成分泌状态，使子宫内膜变薄、萎缩，并迅速修复子宫内膜。既能有效止血，又不会使子宫内膜过度增生。在妇科应用广泛[4－6]。

本试验结果显示，妈富隆组优于米非司酮组，与相关文献报道有一定出入，故需要大宗病例做更深入的研究探讨[7]。药物治疗功血只是一种方法，对于药物治疗无效、持久不愈、年长、无生育要求的患者需要考虑手术治疗。

[1]孙敏玲.妈富隆和米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效及对性激素浓度的影响[J].首都医科大学学报，2011，32(3):417－420.

[2]郑蔓嘉.米非司酮与妈富隆治疗围绝经期功血的疗效比较[J].中国社区医师·医学专业，2011，13(18):114－115.

[3]Meier CR.Health risks of oral contraceptives[J].Ther Umsch，2011，68(6):345－352.

[4]Mukherjee S，Chakraborty S.A study evaluating the effect of mifepristone(Ru－486)for the treatment of leiomyomata uteri[J].Niger Med J，2011，52(3):150－152.

[5]Perusquia M，Espinoza J，de la Peña A.Mifepristone(Ru 486)induces vasodilation and inhibits platelet aggregation:nongenomic and genomic action to cause hemorrhage[J].Contraception，2011，84(2):169－177.

[6]Zuo ZF，Wang W，Niu L，et al.Ru486(mifepristone)ameliorates cognitive dysfunction and reverses the down－regulation of astrocytic nmyc downstream－regulated gene 2 in streptozotocin－induced type－1 diabetic rats[J].Neuroscience，2011，190:156－165.