甘露醇治疗急性前庭神经元炎的疗效分析

张瑞英

湘潭市第五人民医院，湖南湘潭 411100

前庭神经元炎也称为病毒性迷路炎、流行性神经迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹症，炎症仅限局于前庭系统，耳蜗和中枢神经系统均属正常，是一种不伴有听力障碍的眩晕病，好发于20～60岁的成人，病前常有上呼吸道感染史，可分为急性和慢性两种，主要表现为剧烈的眩晕伴有恶心、呕吐表现而无听力改变的疾病。现主要讨论急性前庭神经元炎的治疗，采用甘露醇联合镇静、止呕治疗2005年6月—2010年9月该院治疗确诊的前庭神经元炎的患者79例，取得良好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

79例均为该院门诊留观病例，治疗组40例，男28例，女12例，平均年龄38.5岁，对照组39例，男25例，女14例，平均年龄43.2岁。

1.2 诊断标准

参照湖南省卫生厅编《常见疾病诊断依据与疗效标准》。①发病前1～2周有上呼吸道病毒感染史。②突发性眩晕，伴恶心呕吐，但无耳鸣，耳聋。数小时达高潮，数日后逐渐消失，出后仍有位置性眩晕，持续3～4周。③平衡障碍，以直立、行走、头运动时为甚。④慢性患者，眩晕较轻，呈反复发作，持续数年，平衡障碍也持续数年。⑤自发性眼震向健侧。⑥位置性眼震方向固定型居多。⑦冷热试验一侧半规管轻瘫或全瘫，方向优势向健侧。⑧耳镜及听力检查正常。 ⑨鼻、鼻窦、咽喉多有感染征。

1.3 治疗方法

所有患者入院后予以卧床、倍他司汀改善脑循环、安定镇静的基础上，治疗组予以甘露醇250mL静脉滴注1次/d，对照组予以眩晕停50mg 3次/d口服，动态观察患者眩晕、恶心、呕吐、眼震消失、缓解时间。

1.4 疗效判断标准

治愈：眩晕、恶心、呕吐等症状完全消失，患者可以随意活动。显效：眩晕、恶心、呕吐等症状基本消失，生活尚能自理。有效：眩晕、恶心、呕吐等症状减轻，在搀扶下尚能行走。无效：症状无改善或虽有改善仍卧床不起，动辄恶心、呕吐。

2 结果

两组患者经过1个疗程的治疗后，较治疗前临床症状均有不同程度的改善，从表1中可以看出治疗组的治愈率和总有效率优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

前庭神经元炎是以眩晕、恶心、呕吐为主要临床表现，与病毒感染相关，病变主要见于神经干，表现为神经干局限性的节段性水肿和髓鞘脱失，伴有血管周围及神经内膜的淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润。临床上以眩晕、恶心、呕吐为主要表现的疾病较多，主要鉴别的有梅尼埃病和良性位置性眩晕，梅尼埃病虽有突发性眩晕和自发性眼球震颤，但常伴有耳鸣，且反复眩晕发作后可有听力减退。眩晕持续时间更短，常在数小时至数天内缓解。良性位置性眩晕为内耳耳石病变所致。短暂的突发性眩晕和眼球震颤仅在某种头位时出现（有一定的潜伏期），持续数秒至数十秒钟；重复该头位时，眩晕又复出。听力无障碍，耳石功能检查可有异常。根据该院多年来甘露醇联合镇静、止呕治疗前庭神经元炎的经验，认为其疗效不错，甘露醇是该院临床中常用的药物，为脱水、利尿药，主要用于降低颅内压、眼内压、利尿以及防治肾功能不全，近来发现甘露醇的用途越来越广泛。甘露醇能够脱水减轻前庭神经元水肿，还能使血管舒张、血粘度下降而使内耳前庭神经血供改善、消除内淋巴回流障碍及增加脑缺血区血流量，从而减轻前庭神经元炎的症状，该院认为甘露醇是治疗前庭神经元炎的有效药物，起效快，且安全范围大，疗效可靠，不良反应小，值得临床推广使用。

表1 两组疗效对比表

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