不同手足外科拆线法临床效果比较

冷育清，丁晓娟

（河北北方学院附属第一医院门诊部，河北 张家口075000）

位于手足部位的伤口拆线时引起的刺激性疼痛敏感程度明显大于其它部位，可能与其解剖特点、神经末梢丰富及皮下脂肪层、肌肉层薄有关，又与伤口缝线细小、紧密，提拉线结时牵张力相对增大有关。如果按传统拆线法，提取线结，用剪子嵌入线结下方剪断裸线，患者会因过伸牵拉刺激组织，引起剧烈疼痛，尤其患儿，难以配合。下面将一个减痛拆线法的小创新经验报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

收集2009－04～2012－02月河北北方学院附属第一医院门诊外科换药室行双手足拆线的患者247例，入选条件：无基础疾病，由单纯外伤所致，缝线在3针以上的伤口病例。其中：成人169例，平均年龄38．78岁；儿童78例 （具备疼痛表述能力），平均年龄8．43岁。将其随机分为对照组123例：成人85例，儿童38例；观察组124例：成人82例，儿童42例。

1．2 方法

对照组，用灭菌拆线剪行传统拆线法。观察组，用新的拆线工具，采用创新的拆线法：用新的剪指甲刀经高压灭菌后，替代日用普通拆线剪。常规消毒缝合创面，用灭菌生理盐水浸湿伤口表面的干燥裸线头，灭菌剪刀紧贴皮肤将线结剪掉，一手用止血钳夹住暴露在组织外的裸线长头，另一手将伤口双侧皮肤捏紧，缓缓抽出线头。

1．3 设定疼痛比较评定标准

忽略个体对疼痛敏感程度的差异，根据患者对疼痛反应程度评定疼痛级别：感到剧烈疼痛，伴有或不伴有出汗、心率加快、脸色苍白、恶心、呕吐、血压下降、甚至虚脱等症状，儿童喊疼哭闹强烈反抗不配合等，为III级；感到中度疼痛并伴有不适症状，为II级；轻微疼痛，无任何不适者为I级；没有疼痛感觉，为0级。

2 结 果

采用创新拆线法，减痛效果优越于传统拆线法，见表1。

表1 减痛拆线法与传统拆线法自感疼痛分级人数的比较 （n）

3 讨 论

3．1 伤口拆线是门诊换药室的常规工作，常规拆线步骤是常规消毒伤口，后用无齿镊夹起缝线结，使埋入皮肤内的缝线露出少许，以线剪插进结下空隙剪断缝线，向切口方向拉出线头［1］。临床观察发现，进行夹拉线结时，线结提得越高，患者的疼痛感就越强烈［2］。人体痛觉的产生主要取决于刺激的强度和作用时间［3］，此种拆线方法，每拆一针，抽线一次，病人会疼痛一次，特别是双手指、耳廓等敏感部位，常使病人拆了第一针不能承受第二针，因而对拆线十分恐惧［4］。笔者工作经验：按传统拆线法，拆患者的双手指或双脚趾最有难度，尤其是不规则伤口缝合后，伤口创面覆盖者模糊的血痂，要透过血痂寻找到每一线结，每剪断线结抽取一针缝线，针眼会同时伴随轻度出血，这种现象会增加加患者恐惧心理，患儿多数是在家长的强制按压下完成。

3．2 创新拆线法改进了操作程序，去掉了传统法中 “先用镊子或血管钳夹住裸在皮肤外面的缝合线头向上提拉，然后用拆线剪沿线结处轻轻向下压皮肤露出皮肤内的缝线少许，再将拆线剪插入线结下”，这个动作，而是以锋利的灭菌剪刀直接从伤口平面剪断线结。

减痛或无痛的原因为：①避免了提拉线头时缝线对皮肤组织的牵张性刺激；②由于平齐伤口将线结剪掉，所以留在皮肤外的裸线最短，提拉埋在组织内的缝线时术者使用了垂直力，抽线用的时间也最快，缝线与组织产生的摩擦时间最短［5］；③新方法中增加了技巧性，强调先将裸线头用灭菌生理盐水浸透、浸湿，一手将伤口双侧皮肤捏紧，另只手抽出线头动作要缓慢，减小了缝线在提拉过程中与组织的摩擦力；这样就避免了引起机体产生刺激性疼痛的主要因素发生。

3．3 疼痛是一种复杂的生理、心理反应，表现为焦虑、紧张的情绪，对于忍受了创伤手术后疼痛，绝大多数患者对拆线产生的疼痛表现为极度恐惧［6］，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五大生命体征［7］，尤其手足外伤的患者因局部末梢循环丰富，术后换药及拆线时疼痛剧烈［8］。这一小小的经验创新体现了临床操作改进要贴近临床，为患者提供舒适的人性化服务。而且整个操作程序严格无菌技术，拆线工具取材方便，经济。适用于缝线紧密，皮下组织较少的双手、双脚及耳廓，更适用于儿童。

［1］ 顾沛．外科护理学 ［M］．北京科学出版社，1999：21．

［2］ 林裕华，吴朝安．改良拆线法减轻伤口疼痛效果观察 ［J］．护理学杂志，2006，21（4）：15．

［3］ 王华英．动－静脉内瘘进针角度的探讨 ［J］．护理学杂志，2000，15（7）：425－42．

［4］ 王小梅．拆线小技巧 ［J］．西部医学，2005，17（4）：367．

［5］ 潘新荣．门诊手术患者换药拆线的护理体会中国医药指南，2009，23（7）：23．

［6］ 莫少田．利多卡因湿敷减轻拆线引起疼痛的效果观察 ［J］．中国误诊学杂志，2009，21（9）：4812．

［7］ 毛桂珍．疼痛的护理研究 ［J］．右江民族医学院学报，2009，31（3）：498－499．

［8］ 张荣荣，鲁晓红，洪新月．指根环扎法用于手外伤患者拆线 ［J］．护理学杂志，2010，25（8）：14．