护理干预对肾病综合征患者用药依从性的影响

姚天兰,张 燕,杨 卉

(江苏省苏北人民医院肾脏内科,江苏扬州,225001)

肾病综合征(NS),是由多种病因引起的大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为临床表现的一组综合征[1]。NS病程迁延,治疗困难,容易复发,并发症多,目前又无预防复发的有效措施。该病疗程长,病情反复、疗效欠佳以及激素副作用等因素导致患者及家属治疗依从性差,出现不遵医行为,尤其是对激素治疗上的不依从性,其表现为疗程不足或出现复发时自行突然停药,间断服药以及自行调整剂量等。因此,在治疗过程中提高患者的用药依从性(指患者行为与医嘱相符合的程度[2])对疾病的预后有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年6月～2011年12月出院的患者68例,均符合肾病综合征的诊断标准[3],其中男36例,女32例;年龄19～72岁;文化程度:小学及以下11例,初高中35例,大专以上22例。将患者随机分为干预组、对照组各34例,两组患者在性别、年龄、文化程度、经济状况、医药费支付方式、病情轻重程度、用药等方面差别无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

依从性的评定方法:干预组患者从入院到出院6个月期间,进行一系列护理干预,对照组患者住院期间给予常规护理和健康教育。治疗后6个月时随访患者的依从性。完全依从:完全了解药物作用原理及不遵医的危害,完全按医生制定的治疗方案、剂量,完成完整的治疗过程,完全配合各项护理;部分依从:部分按医生制定的治疗方案、剂量,完成部分治疗计划,不定时治疗,对护理措施部分配合,对药物治疗重要性认识不够;不依从:偶尔或病情加重时服药治疗,对治疗过程出现的反应副作用不了解,不配合护理工作。完全依从率=完全依从/总例数×100%。

2 结 果

2组患者遵医行为比较见表1。干预组有31例完全遵医,占91.18%:对照组19例完全遵医,占55.88%。两组患者遵医程度差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 2组患者遵医行为比较[例数(%)]

两组患者干预前、后,血浆蛋白与24 h尿蛋白定量的变化比较见表2。

表2 两组患者干预前后,血浆蛋白与24 h尿蛋白定量比较(±s)

表2 两组患者干预前后,血浆蛋白与24 h尿蛋白定量比较(±s)

与对照组比较,3P<0.05

分组 n 类型 干预前 干预后 上升率(%) 下降率(%)干预组 34 血浆蛋白(g/L) 21.3 38.9 82.633尿蛋白定量(g/d) 5.9 1.2 79.663对照组 34 血浆蛋白(g/L) 22.1 33.2 50.22尿蛋白定量(g/d) 6.1 2.6 57.37

3 住院期间护理干预

3.1 环境与休息

给予舒适的环境,空气新鲜,病房应每日进行空气消毒,减少探视人数;休息可减轻心脏和肾脏的负担,特别是对严重水肿和高血压患者为重要。腹水严重时,患者呼吸困难,应采取半卧位,护理人员应协助患者进食、大小便等,使患者舒适,待病情缓解后可逐渐增加活动量,但不可过累。

3.2 心理护理

不良的心理因素对患者生活、生存质量均有影响[4],如药物副作用产生的胃肠道反应、脱发、皮疹、痤疮、满月脸、向心性肥胖、水牛背等;因应用免疫抑制剂而影响患者性功能及生育功能;生病时出现的各种不适症状得不到家人理解和支持,给患者带来了很大的身心影响,致使出现抑郁、焦虑、恐惧、紧张、悲观等不良的心理状态。通过专心地倾听与交流,有效地与患者沟通,评估患者的心理问题,实施个性化心理护理[5],使患者重新树立积极、乐观的自信心.找到自我实现价值,乐观向上地面对自己的疾病,取得较好的治疗效果。

3.3 用药指导

用利尿药后观察用药反应,如尿量、体重、皮肤弹性,监测血钾,以免引起电解质紊乱和过度利尿诱发的血栓和肾损害。向患者讲解激素及其他免疫抑制剂的主要作用和毒副作用 (如血糖、血压升高,水钠潴留、骨质疏松、库欣综合征、兴奋、消化道出血、继发感染等),撤药或改药时不能操之过急,不可突然停药。使用时应注意用药原则,足量、全程、缓慢减量。为减轻复发及反跳,激素用至2周采用加用环磷酰胺(CTX)。使用时应注意:①监测血常规。②饮食清淡可口,呕吐时勿进食,及时清除呕吐物,保持口腔清洁,必要时治疗前1～2 h给予止吐药,每6～8 h 1次,维持24 h血药浓度。③定期监测肝功能。④CTX副作用有出血性膀胱炎,为减轻其肾毒性可给予碳酸氢钠碱化尿液[6]水化疗法,同时应注意多饮水,水肿者酌情给予。

3.4 病情观察

监测体重、生命体征,尤其是血压的变化。记录24 h尿量,定期监测尿常规、24 h尿蛋白定量、肾功能情况。观察并发症[7]。有无发热、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象;有无腰痛、下肢疼痛等肾静脉血栓、下肢静脉血栓的表现;有无少尿、无尿、氮质血症等急性肾衰竭的表现。向患者讲解如出现上述不适时,及时告知医护人员进行治疗处理。

3.5 饮食指导

指导患者进低盐低脂优质适量蛋白质饮食。盐<3 g/d,蛋白质1.0～1.2 g/(kg·d),热量供给要充足,每公斤体重不少于30～35 kcal/d(1 kcal=4.184 kJ)[8]。禁食罐头、腌制品,辛辣食物,少用味精。限制富含胆固醇及脂肪含量高的食物,如脑、动物内脏、蛋黄、无鳞的鱼、肥肉、坚果等。如水肿严重尿量少者,应限制水、含钾含磷食物,多食富含多聚不饱和脂肪酸的植物油,并增加富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等,以控制高脂血症。肾功能不全时,根据内生肌酐清除率调整蛋白质的摄入量,注意补充维生素及微量元素钙、铁,可食新鲜蔬菜、水果、杂粮等。

3.6 健康教育

护理人员应反复向患者及家属讲解所用药物,特别是激素治疗的重要性,由药物引起的体形改变在停药后可逐渐恢复,使患者能按时、按量、足疗程服药。出院后嘱其定期来医院随访、复查,遵医嘱逐渐递减药物剂量,不可骤然停药,避免复发[9]。保持个人口腔黏膜、皮肤、会阴部清洁,勤剪指甲、沐浴、更衣。室内定时开窗通风,注意保暖,避免患者去人多的公共场所,防止交叉感染。注意休息,避免劳累,同时应适当运动,以免发生肢体血栓等并发症。

3.7 定期随访

出院患者,第1星期电话回访,询问用药情况,饮食、睡眠、尿量、体重及有无并发症等情况。第2星期嘱其来院复诊,测量生命体征,尿常规、血浆蛋白与24 h尿蛋白定量的检测。病情稳定,饮食、用药依从性好的患者,每隔半月电话回访1次,1个月来院复诊1次;病情不稳定,饮食、用药依从性差的患者,要增加电话回访、复诊的次数,动态观察病情变化。

4 讨 论

本文中对照组采用的是一般护理和健康教育,教育的内容简单,教育方法是被动的交谈,未对患者进行全身心的系统评估,未根据患者的年龄、心理、生理、文化水平、家庭人员及社会关系等因素制定出相应的教育方法及内容,以至于依从性差,治疗效果不能令医护人员及家属满意,复发率高。

肾病综合征为临床常见病、多发病之一,患者存在对病情的相关知识缺乏,并发症多、复发率高的特点。同时,由于肾病综合征治疗时间较长,激素的不良反应,服药的种类多,每日服药的次数多、持续服药时间长,患者往往对治疗的依从性较差,从而影响治疗效果,导致预后较差。长期有效的护理干预可及时有效地提醒和帮助患者按时、按量服药,合理饮食,适当的运动,提高自身依从性。长期电话回访,随时帮助患者解决治疗中遇到的不适症状,对提高治疗依从性起到至关重要作用[10]。通过全程实施护理干预,能提高患者对疾病和药物作用机理认识,使患者掌握了激素药物的作用与不良反应,消除了对药物不良反应的恐惧;使患者了解起始足量、缓慢减药、长期维持服药的重要性;让患者知道突然擅自减量、停药的危害性,从而提高患者依从性;定期电话回访或门诊随访使医护人员能及时有效地了解患者动态的病情变化、治疗效果、不适症状等,及时给予帮助和指导,对降低复发率、提高疗效、达到治愈的目的有着积极作用。

[1] 冯正仪,王蓓玲,陈淑英.内科护理学(二)[M].上海:上海科学技术出版社,2001:155.

[2] 赖世隆.中西医结合临床科研方法学[M].北京:科学出版社,2003:100.

[3] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:532.

[4] 黄文珠,杨学萍,卢雪鸿.循证护理在肾病综合征护理中的应用[J].中国误诊学杂志,2008,10(8):7285.

[5] 刘丽敏.加强护患沟通有效提高护理质量[J].中华现代护理学杂志,2008,10:929.

[6] 张佩君.环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征的观察与护理[J].中华实用医药杂志,2003,3(8):762.

[7] 马 国,叶艳胜,胡金涛.肾病综合征患儿护理现状及进展[J].护理实践与研究,2009,6(13):101.

[8] 苗金红,陈改云,刘长凤.肾病综合征患者的营养状况评价及饮食指导[J].中国误诊学杂志,2005,5(2):360.

[9] 姬 琦,周宏.肾病综合征患者综合护理效果分析[J].海军医学杂志,2011,5(3):195.

[10] 毛 鑫,孟云祥,娄淑敏.护理干预对肾病综合征患者服用激素治疗依从性的影响[J].中国现代药物应用,2009, 1(2):184.