冠心病并发抑郁患者血清同型半胱氨酸、C-反应蛋白、心踝指数的水平及其临床意义

王 雁 任爱华 朱利月 寿晓玲 周建妹 王伯忠

(浙江医院,浙江 杭州 310013)

同型半胱氨酸(Hcy)是人体的一种含硫氨基酸,可引起高同型半胱氨酸血症。许多研究证实血清Hcy水平升高是动脉粥样硬化性血管病的独立危险因素。近年来,有研究发现抑郁症患者Hey水平升高,提示Hcy在抑郁症的发病中也起到一定的作用[1]。冠心病并发抑郁患者血清 Hcy水平如何变化,是否具有临床意义,目前这方面研究尚缺乏。本文通过比较冠心病并发抑郁患者中Hcy、hs-CRP水平以及心踝指数(cardio-ankle vascular index,CAVI)三者间的关系,并分析其临床意义,探讨心血管疾病与抑郁并发的中介环节。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2011年8月本院住院的冠心病患者217例,年龄50～70岁,平均(61.7±11.5)岁,经冠状动脉造影证实3支主要冠状动脉(左前降支、回旋支、右冠状动脉)至少有1支血管影像学狭窄≥50%。文化程度小学以上。根据临床表现及抑郁自评量表(SDS)得分,分为无抑郁组、轻度抑郁组、中度抑郁组,未发现重度抑郁患者。所有患者均接受冠心病规范化药物治疗,服用β受体阻滞剂、ACEI、他汀类药物。排除近1个月内发生急性心肌梗死或不稳定型心绞痛、肝、肾功能异常、甲状腺疾病、中重度贫血、胰腺癌、精神疾病,未服用激素、精神类药物、避孕药以及叶酸、维生素B12。

1.2 方法

1.2.1 血清 Hcy测定：使用Olympus AU5400型全自动生化分析仪,采用循环酶法进行定量测定。正常值范围：正常 5～15μmol/L,诊断轻、中、重度血浆Hcy标准分别为 16～30μmol/L、30～100μmol/L、＞100μmol/L。

1.2.2 抑郁自评量表(SDS)：各条目为1～4评分,总粗分的正常上限参考值为40分,标准分是用总粗分乘以1.25。抑郁评定的分界值为50分,分数越高,抑郁倾向越明显,按照中国常模结果,SDS标准分的分界值为53分,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,＞72分为重度抑郁。

1.2.3 动脉弹性检测：使用日本福田公司的Vasera TMVS-1000动脉硬化检测仪,测得心踝指数(cardioanlde vascular index,CAVI)。CAVI正常值为 ＜8.0,8.0～9.0为临界区域,≥9.0提示动脉硬化。CAVI是评价血管功能异常的新指标,通过心电图、心音图、肱动脉脉搏波形和躁动脉脉搏波形记录并计算求得,反映主动脉,股动脉和踝动脉的整体僵硬度,不受血压的影响。

2 结 果

所有入选病例中未发现重度抑郁,3组患者年龄、性别、婚姻状况、职业、经济收入、体质量脂数(BMl)、吸烟史、饮酒史、血脂 4项指标(TC、TG、LDL、HDL)、血糖、血压差异均无统计学意义(P＞0.05),详见表1。冠心病并发轻、中度抑郁与无抑郁组比较,Hcy、hs-CRP水平、CAVI均显著高于后者(P＜0.05),详见表2。冠心病并发抑郁症的轻、中度两组比较,hs-CRP与Hcy水平显著正相关,r=0.54(P＜0.05),CAVI与 Hcy水平显著正相关,r=0.46(P＜0.05)。

表1 一般资料比较

表2 不同抑郁程度冠心病患者Hcy、hs-CRP水平及_____________________CAVI的比较

3 讨 论

研究发现,Hcy水平高的抑郁患者的汉密尔顿量表分值显著高于Hcy水平正常的抑郁患者,提示抑郁障碍的严重程度与高 Hcy血症关系密切[2]。高Hcy水平可能影响抑郁障碍的发生和进展,是抑郁发生的危险因素。机制与Hcy使一氧化氮合成减少,一氧化氮合酶活性下降密切相关。

血浆Hcy水平和心血管病严重程度有关。血浆Hcy升高 5μmol/L,冠状动脉疾病的危险增加20%～50%[3]。Hcy同样通过影响一氧化氮合成、诱发炎症反应直接或间接损伤血管内皮细胞,造成内皮细胞功能障碍,导致心血管损伤。高Hcy血症可导致平滑肌增生,胶原蛋白成分增加和减少弹力纤维形成,增加动脉僵硬度。

抑郁是一种经常与心血管疾病伴发的精神疾患,并被认为是缺血性心血管疾病发生的独立危险因素[4]。20%～50%死于心肌梗死的患者发病前有明显的抑郁症状,Pendersen等[5]对534例 PCI患者随访2年,发现抑郁是PCI术后发生心血管不良事件的独立预测因素。抑郁患者体内的炎性标志物水平明显升高[6]。

由此可见,Hcy可能在引发抑郁和心血管疾病中起到了重要作用,有着共同的作用机制,都会影响内皮功能,诱发炎症反应。本文证实,冠心病并发抑郁患者,Hcy水平显著增高,并与抑郁程度有关。hs-CRP是重要的炎症指标,也是心血管疾病的独立危险因素,CAVI反应了动脉硬化的程度,两者均反映血管内皮功能的状态,内皮功能异常是心血管疾病共同的发病机制。不伴抑郁的冠心病患者,与并发轻度、中度抑郁的冠心病患者三组间,hs-CRP、CAVI比较有显著性差异,并与Hcy相关。

综上所述,结果表明Hcy与抑郁及心血管疾病间的关系具有重要的实用价值,Hcy升高是抑郁与心血管疾病伴发的中介环节之一,不仅对抑郁和冠心病的预防及治疗提供许多有益的启示,同时也为预防抑郁,心血管疾病的伴发提供理论依据。

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[6] 陈莹,常志文,翟艳苓.老年冠心病患者与抑郁障碍的相关研究.中华老年医学杂志,2011,30(7)：551