锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察

余坤民，潘斌文

（弋阳县人民医院外一科，江西 弋阳 334400)

锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察

余坤民，潘斌文

（弋阳县人民医院外一科，江西 弋阳 334400)

目的探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床价值及优越性，寻找影响复杂胫骨平台骨折预后的相关因素。方法回顾性分析2010年3月至2011年3月在我科接受治疗的72例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，观察锁定钢板内固定治疗（观察组）与传统钢板治疗（对照组）的临床效果，将患者性别、受伤原因、受伤类型等资料纳入研究，探讨影响复杂胫骨平台骨折手术疗效相关因素。结果观察组总有效率为94.12%，对照组为66.67%，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）；受伤类型、骨折分型、膝关节周围合并伤、复位质量及手术时机为影响锁定钢板内固定手术疗效的相关因素（P<0.05），Logistic多因素回归分析显示，受伤类型、复位质量、骨折分型为影响锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的独立危险因素（P<0.05）。结论锁定钢板内固定可作为目前治疗复杂胫骨平台的一种最佳治疗方案；受伤类型、复位质量、骨折分型会影响锁定钢板治疗胫骨平台骨折患者的预后。

复杂胫骨平台骨折；锁定钢板；膝关节

复杂胫骨平台骨折是临床常见的一种膝关节创伤性骨折，多由高能量暴力或轴向压应力所致，患者伤后较为严重，除关节面塌陷、骨折端粉碎外，多数患者还伴有不同程度的半月板、韧带及血管损伤，在治疗方面，临床仍以手术为主，但由于复杂胫骨平台骨折为关节内骨折，其手术难度较大，治疗后并发症较多[1]。因此，合适的手术方案及内固定材料是提高治疗效果、减少术后并发症的关键。锁定钢板是近年来临床常用的一种内固定材料，在治疗复杂胫骨平台骨折方面具有创伤小、固定效果好、术后恢复快等优点[2]。我科近年来对收治的复杂胫骨平台骨折采用了锁定钢板内固定治疗，临床上取得了满意效果，为进一步探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床价值及优越性，笔者将锁定钢板内固定与传统暴露钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果进行对比分析，并探讨影响锁定钢板内固定的预后相关因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月至2011年3月在我科接受治疗的72例胫骨平台骨折患者，全部患者均经X线检查确诊，其中采用锁定钢板内固定治疗54例(观察组)：男31例，女23例；年龄19~57岁，平均(34.2±8.5)岁；受伤部位：左膝34例，右膝20例；受伤原因：高处坠落伤5例，交通事故伤36例，重物砸伤13例；受伤类型：闭合性骨折44例，开放性骨折10例；Schatzker分型[3]Ⅳ型14例，V型22例，Ⅵ型18例。采用传统钢板治疗18例(对照组)：男11例，女7例；年龄18~59岁，平均(34.6±8.2)岁；受伤部位：左膝12例，右膝6例；受伤原因：高处坠落伤2例，交通事故伤13例，重物砸伤3例；受伤类型：闭合性骨折15例，开放性骨折3例；Schatzker分型：Ⅳ型3例，V型9例，Ⅵ型6例。两组患者年龄、性别、受伤部位及程度等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予患肢牵引、消肿、补液等常规处理，对开放性损伤患者及时给予包扎、止血，并常规给予抗生素抗感染治疗。待患者患肢肿胀消退、局部血液循环改善及软组织条件允许后进行手术。观察组54例患者均给予锁定钢板内固定治疗：术前认真查看患者影像学资料，了解患者受伤部位、程度等情况，并初步确定钢板安装位置，手术均在全麻下进行。根据患者受伤部位及程度选择合适的手术入路，一般情况下，采用膝前内侧或外侧做手术切口，对于膝关节内损伤严重患者可采取膝前正中做手术切口。在骨折处充分显露后，找出骨折复位的参照平面，通过撬拔使分离或塌陷的骨折块恢复平整，若平台骨有明显缺损，可取自体髂骨进行填塞，在确保胫骨轴线正常的情况下，用克氏针做临时固定。在C型臂机下观察关节面的平整度，待确定骨折复位满意后，选取适当的锁定钢板进行内固定，置入的钢板应尽量贴近胫骨，但不用压紧，保持好对平台的支撑即可，然后拧入自攻锁定钢钉。对于半月板损伤严重患者，可尽量给予修复，对于不能修复患者给予切除，术后在切口处常规放置引流管负压引流，缝合切口后加压包扎，手术完毕，手术过程中尽量减少骨膜剥离，以避免骨折块游离。对照组18例患者均给予传统暴露钢板治疗。两组患者术后均给予抗生素抗感染相关治疗，并根据患者个体情况指导进行早期功能锻炼，做到早训练，晚负重。

1.3 研究方法 收集患者性别、受伤原因、受伤类型、骨折分型、膝关节周围合并伤、复位质量、术后并发症、手术时机等资料，并将此类资料纳入研究，探讨影响锁定钢板内固定手术疗效的相关因素。

1.4 观察指标及评定方法 全部患者均给予1年以上随访，观察两组患者骨折愈合时间、负重时间及平均住院时间，并在1年后对膝关节的恢复情况进行疗效评价，评价方法参照HSS评分进行评定[4]。主要评定内容为膝关节活动度、稳定性及疼痛程度进行评分，满分为100分，得分越高表明膝关节恢复越好。根据患者膝关节评分进行疗效评价，评价标准参考席红波等[5]研究标准进行：优：HSS评分在85分以上；良：HSS评分为70~84分；中：HSS评分为60~69分；差：HSS评分在60分以下。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 所得数据采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，影响手术疗效的相关因素采用Logistic多因素回归分析处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效评价 观察组总有效率为74.1%(40/54)，对照组为50.0%(9/18)，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效评价(例)

2.2 影响锁定钢板内固定手术疗效的单因素分析 将可能影响锁定钢板内固定手术疗效的相关因素纳入分析，结果显示，受伤类型、骨折分型、膝关节周围合并伤、复位质量及手术时机为影响锁定钢板内固定手术疗效的相关因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响锁定钢板内固定手术疗效的单因素分析(例)

2.3 Logistic多因素回归分析 Logistic多因素回归分析显示，受伤类型、复位质量、骨折分型为影响锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 Logistic多因素回归分析

3 讨论

复杂胫骨平台骨折是临床常见的一种膝关节创伤性骨折，多由高能量损伤所致，临床治疗较为困难。若采取内科保守治疗，易导致膝关节功能性障碍及创伤性关节炎等并发症[6]。故临床对复杂胫骨平台骨折的治疗仍以手术为主，治疗目的主要以保证关节平面及韧带的完整性、恢复膝关节功能为主，在手术时必需对胫骨平台骨折进行合理的复位，对塌陷的骨折进行植骨，以保证关节面的完整性。但由于此处骨折的特殊性使内固定材料的选择尤为重要，传统普通钢板虽有良好的固定效果，但术后较易发生再次移位，术后并发症较多。锁定钢板是近年来一种新型的内固定材料，为带有螺纹孔的内固定装置，其独有的锁定钢板螺钉具有内支架的功能结构，可以起到支撑关节面和保持整体稳定的作用，且螺钉是通过外置的导向器经皮拧入锁定，不易拔出，有着较好的固定效果[7-8]。锁定钢板的特殊解剖结构使复杂的胫骨平台骨折固定变得相对简单，通过加压固定，螺钉与钢板形成一种框架结构，骨块之间产生一种应力刺激，从而使骨痂尽快形成，促进骨折愈合，在降低了普通钢板螺钉对沿骨的纵向压力的同时，避免了因螺钉松动而造成的骨折移位，减少软组织剥离的同时，减轻了手术对骨膜的损伤，保持了骨膜间的血运[9]。我科近年来对收治的复杂胫骨平台骨折采用了锁定钢板内固定治疗，临床上取得了满意效果，为进一步探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床价值及优越性，笔者将锁定钢板内固定与传统暴露钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果进行了对比分析，结果显示：给予锁定钢板内固定治疗的观察组总有效率为74.1%，对照组为50%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组骨折愈合时间、负重时间及平均住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折具有创伤小、固定效果好、术后恢复快等诸多优点。由于锁定钢板独特的锁定机制，在具有较为牢固固定效果的同时，有效防止了骨折的再次移位和脱落，且手术对血运损伤较小，这为患者术后的早期恢复奠定了良好的基础。笔者认为：在对复杂胫骨平台骨折进行治疗时，要特别关注半月板，它对维持关节稳定和协同润滑关节有着重要作用，因此术中对半月板能修复的尽量不要切除，以保持膝关节功能的完整性。此外，复杂胫骨平台骨折术后的早期功能锻炼也是影响膝关节功能恢复的一个重要条件，患者术后在条件允许的情况下，尽量在早期进行肢体功能锻炼，做到早锻炼、晚负重，以促进膝关节功能恢复。影响锁定钢板治疗胫骨平台骨折的因素分析方面，本组研究显示受伤类型、骨折分型、膝关节周围合并伤、复位质量及手术时机为影响锁定钢板内固定手术疗效的相关因素(P<0.05)。随后我们进行Logistic多因素回归分析中显示，受伤类型、复位质量、骨折分型为影响锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的独立危险因素(P<0.05)。表明受伤类型、复位质量、骨折分型会影响锁定钢板治疗胫骨平台骨折患者的预后。因此对患者手术时应该考虑以上因素以提高手术成功率。

总之，锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折具有固定效果好、手术创伤小、术后恢复快、并发症少等诸多优点，可作为目前治疗复杂胫骨平台的一种最佳治疗方案，值得临床借鉴采用。

[1]蒋卫华.不同固定方式对胫骨平台骨折的疗效对比研究[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(12):113-114.

[2]周荣兴,任前贵.两种钢板内固定治疗长骨干骨折的疗效对比[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,6(22):477-488.

[3]Ruedi TP,Sommer C.From the classical AO compression plate to thenew internal fixator principle[J].Zhonghua chuangshang guke zhazhi(Chins J orthop trauma),2003,5(3):212-217.

[4]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:北京科学技术出版社,2005:125-126,274-275.

[5]席红波,黄立新,王 振.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志,2009,15(1):7-9.

[6]祁长敏,高 虹.房间隔缺损三种治疗方法的比较研究[J].四川医学,2009,30(6):844-845.

[7]Harris AM,Patterson BM,Sontich JK,et al.Resultsand out-comes after operative treatment of high-energy tibial plafond fractures[J]. FootAnkle Int,2006,27(4):256-265.

[8]黄 凯,刘展亮.锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折26例疗效分析[J].海南医学,2010,21(2):84-86.

[9]姜星明,王红建,李 灏.胫骨平台骨折的手术治疗体会[J].中国现代医生,2008,46(4):36.

Clinical analysis of locking plate fixation for the treatment of complex tibial plateau fractures.

YU Kun-ming, PAN Bin-wen.The First Department of Surgery,People's Hospital of Yiyang County,Yiyang 334400,Jiangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value and advantages of locking plate fixation for the treatment of complex tibial plateau fractures,and to find the related factors that influence the prognosis of complex tibial plateau fractures.MethodsThe clinical data of seventy-two patients of complex tibial plateau fractures in our department from March 2010 to March 2011 were retrospectively analyzed.The patients were treated by locking plate fixation(the suty group)and traditional exposed steel plate(the control group).The gender,cause of injury,type of injury were analyzed to investigate the related factors that influence the prognosis of complex tibial plateau fractures. Results The total effective rate was 94.12%in the study group,significantly higher than that in the control group (66.67%),P<0.05.Injury type,fracture type,associated injury,reset quality and the operation timing were related factors that influence the clinical effect of locking plate fixation,P<0.05,Multiple logistic regression showed that injury type,reset quality,fracture type were the independent risk factors of locking plate fixation,P<0.05.ConclusionThe locking plate fixation is one of the best options for treating complex tibial plateau fractures.Injury type,reset quality, fracture type are the related factors that influence the prognosis of tibial plateau fractures.

Complex tibial plateau fractures;Locking plate;Knee

R683.42

A

1003—6350（2012）19—031—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.012

余坤民（1962—），男，江西省横峰市人，副主任医师，本科，研究方向：骨科创伤。

2012-06-15)

·临床经验·