阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压30例临床特点

徐志勇，宫姝宁，桑崇铃

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是较常见的呼吸道疾患，其特征是在夜间睡眠中反复发生上气道完全和(或)不完全阻塞，导致阻塞性睡眠呼吸暂停，伴有间断低氧血症或高碳酸血症［1］。研究表明OSAS可导致心血管的多种病理改变，我们比较了OSAS相关高血压与单纯性高血压的临床特征，为临床诊断和鉴别诊断提供帮助，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2006年1月～2010年10月内科门诊及住院的高血压70例，其中男45例，女25例;年龄(47．14 ±14．35)岁。排除继发性高血压、妊娠高血压、重叠综合征、心肺功能不全、肺间质疾病所致低氧血症。根据多导睡眠呼吸监测(PSG)结果将患者分为A组40例和B组30例，A组为单纯性高血压，男 28例，女 12例;年龄(46．15±16．24)岁。B 组为 OSAS合并高血压，男17例，女 13例;年龄(48．46±12．29)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 动态血压监测:采用深圳纽瑞科技有限公司生产的BY-960型无创携带式动态血压监测仪进行24 h动态血压监测。白天(08∶00～22∶00)30 min测血压1次，夜间(22∶00～08∶00)1 h测血压1次，所有有效数据为80%。检查当日禁饮酒，禁服用催眠及肌松药物，次日起降压治疗。

1.2.2 睡眠呼吸监测:对门诊就诊的高血压患者，询问病史。对有夜间打鼾、睡眠呼吸暂停者，采用PolyWin多导睡眠仪行夜间PSG，包括口鼻气流、胸腹式呼吸、血氧饱和度(SaO2)、心率。监测前24 h禁用镇静药物及饮酒、咖啡、浓茶等。监测时间为晚22∶00至次晨8∶00，睡眠时间均超过7 h。

1.3 诊断标准

1.3.1 高血压诊断标准:收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，排除继发性高血压、白大衣高血压、血管性高血压、妊娠高血压、慢性肝肾疾病致高血压及重叠综合征［2］。

1.3.2 OSAS诊断标准:通过PSG结果诊断，指每晚7 h睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，且每次持续10 s以上，或呼吸暂停低通气指数超过5次，在睡眠呼吸暂停过程中口和鼻无气流，但腹式呼吸仍存在，定为 OSAS［3］。

2 结果

2.1 一般情况 B组体重指数(BMI)和呼吸暂停指数(AHI)均高于A组，SaO2低于A组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 两组一般情况比较(±s)

表1 两组一般情况比较(±s)

注:A组为单纯高血压;B组为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压。a P＜0．05

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2.2 动态血压 B组夜间平均收缩压、24 h平均收缩压、白昼平均舒张压、24 h平均舒张压均高于A组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 两组动态血压比较(x± s，mmHg)

2.3 血压昼夜节律特点 将血压昼夜节律正常与血压昼夜节律消失分别称为勺型与非勺型。非勺型血压A组出现15例，占37．5%，B组出现18例，占60．0%，B组高于A组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

许多研究提出，OSAS与高血压有明显的相关性。流行病学研究表明，至少30%的高血压患者伴有OSAS，45% ～48% 的 OSAS 患者有高血压［4］。调查显示，OSAS是独立于年龄、性别、肥胖、吸烟、酗酒、生活压力以及心脏、肾脏疾病以外的高血压发病的危险因素［5］。2008年美国心脏病协会与美国心脏病学基金会联合发表的《睡眠呼吸暂停与心血管疾病科学共识》中将OSAS明确列为高血压的病因之一［6］。

BMI与OSAS和AHI呈显著正相关。夜间睡眠期间血压下降的生理反应逐渐消失，血压逐渐升高，甚至高于白天，使血压出现非勺型和反勺型。本研究显示，B组BMI高于A组，动态血压显示非勺型改变也高于A组，而勺型改变低于A组。

Richert等［7］认为OSAS影响高血压发病的原因可能来自3个方面:①OSAS者用力呼吸时胸腔内负压增大;②间断性低氧血症;③睡眠中的觉醒，强调了睡眠中不断唤醒对改善或降低高血压发病的重要性。OSAS周期性的低氧血症、高碳酸血症、微觉醒以及睡眠剥脱导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，肾素－血管紧张素－醛固酮系统的激活导致容量负荷的增加，使动脉血管舒张功能下降，内皮细胞的损伤致血管舒张效应减弱等因素。本研究中两组白昼平均收缩压及夜间平均舒张压比较差异无统计学意义，B组夜间平均收缩压、24 h平均收缩压、白昼平均舒张压、24 h平均舒张压均高于A组。

因此，高血压患者就诊时，应注意询问有无夜间打鼾、白天嗜睡的病史，对于可疑患者，应及时行PSG。OSAS与老年人常见疾病关系密切，常互为因果，故预防和及时治疗本病，不仅可以提高老年人生活质量，而且对于预防并发症具有重要意义。

［1］ 雍其川，田发莲，王玲．高原地区阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的麻醉处理［J］．中国医药科学，2011，1(12):65．

［2］ 中国高血压防治修订委员会．中国高血压防治指南［M］．北京:人民卫生出版社，2005:12．

［3］ 中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)［J］．现代实用医学，2003，15(3):192-195．

［4］ 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组．睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究［J］．中华结核和呼吸杂志，2007，30(12):894-897．

［5］ Ohayon M M，Guilleminault C，Priest R G，et al．Is sleep-disordered breathing an independent risk factor for hypertension in the general population(13，057 subjects)?［J］．JPsychosom Res，2000，48(6):593-601．

［6］ Somers V K，White D P，Amin R，et al．Sleep apnea and cardiovascular disease:an american heart association/american college of cardiology foundation scientific statement from the american heart association council for high blood pressure research professional education committee，council on clinical cardiology，stroke council and council on cardiovascular nursing［J］．JAm Coll Cardiol，2008，52(8):686-717．

［7］ Richert A，Ansarin K，Baran A S．Sleep apnea and hypertension:pathophysiologic mechanisms［J］．Semin Nephrol，2002，22(1):71-77．