我儿子为什么要吃降压药?

金姆先生最近被一个问题困扰着：“我儿子现年28岁，他在14岁时患上了1型糖尿病。最近医生给他开了一种名叫赖诺普利的药，据我所知，这是一种降血压的药物。

我儿子的糖化血红蛋白值一般维持在正常的7%左右,他的血压也不高，因此我们对医生开这种药感到困惑，我儿子究竟为什么要吃这种降压药呢？它对糖尿病人有帮助吗?那它有没有什么副作用呢？”

美国食品与药品监管局药品审评中心的药物学专家罗杰·奥斯汀对此问题作出了专业性的解答。

罗杰·奥斯汀表示，保护肾脏是糖尿病人生活中一个十分重要的课题，美国糖尿病协会曾呼吁广大患者提高对这一问题的认识。在临床上，大约20%～40%的糖尿病患者会发生肾脏损害(称为糖尿病肾病)，是导致终末期肾病的主要病因之一。终末期肾病，又被称为慢性肾功能衰竭尿毒症期，是指双肾功能的不可逆性衰竭，患者只有通过透析、肾移植等方式进行治疗，对生活质量的影响极大。

在人的血液中有一种蛋白质，叫做白蛋白，正常情况下它是几乎不会出现在尿液中的，即使出现也是极其微量。当1型糖尿病患者的尿液中出现高于正常的少量的白蛋白(也称为微量白蛋白尿)，已经被证明是糖尿病肾病最早期阶段的表现，如果对此不加以控制，肾脏将会逐渐受损，直至出现肾功能衰竭。尿微量白蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的检测数值，结合发病情况、症状以及病史就可以较为准确地诊断病情。另外，微量白蛋白尿还是心血管疾病风险增加(心脏病发作或中风)的征兆。

通过一项简单的检测即可发现微量白蛋白尿，这种检测手段被称为“尿蛋白/肌酐比值”。一旦检测值超出正常范围，就表明可能需要采取措施，以避免肾脏遭到进一步的损害。

赖诺普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，也就是人们常说的ACEI类药物。ACEI类的药物通常作为降压药使用，但同时，对于尿中存在微量白蛋白，或者是有高危因素的糖尿病人来说（如患1型糖尿病5年以上），它能够有效延缓糖尿病肾病的进展。因此不管有没有高血压，医生都会推荐有肾脏损害风险的糖尿病人服用这类药物。

目前认为，赖诺普利是一种较为安全的ACEI制剂，它的副作用主要包括头晕、恶心、乏力、体位性低血压、干咳等等，但这些副作用发生率较低，且多为缓和和暂时性的不适，临床试验表明患者对它的耐受性一般都较好。

至于微量白蛋白尿的检测，一般建议所有的2型糖尿病人以及患1型糖尿病5年以上的患者至少每年检查一次，以确保其在正常范围内。

对于金姆先生的儿子来说，血糖控制得不错（糖化血红蛋白值为7%)，血压不高，应继续保持。但是，由于具有糖尿病肾病的高危因素（患1型糖尿病已有14年），因此应该使用ACEI制剂，另外还应按照专家的建议，每年至少进行一次微量白蛋白尿的检测，采取积极措施控制糖尿病肾病的进展。