浅谈基层医院门诊输液的安全隐患和防范措施

刘红艳

（天津市洪湖医院，天津 300131）

基层医院门诊输液室具有患者多、输液量大、用药种类多、病种杂、外院带药多、护理人员少的特点。门诊输液室常常是人满为患。另一方面，随着人们法律意识和健康意识的不断增强，就医者对护理服务质量，行为规范有了更高的要求。在这种情况下改进门诊输液室的工作成为重要环节。我院门诊输液室主要承担门诊输液工作，护理人员人均日输液25人次左右,输液高峰期可达35人次左右。为了确保患者在输液过程中的医疗安全，防止差错事故的发生，提高患者对输液室护理服务的满意度，我院自2010年起，对我院输液室存在的护理安全隐患进行分析并制定防范措施。通过规范输液流程、加强质控管理，使护理质量有了明显的提高。

1 存在的安全隐患

1.1 护士因素 为主要因素，约占全部安全隐患的45.6%。护士对患者病情缺乏了解。门诊输液患者来自全院各科及外院，护士对患者的病情不了解，患者在输液过程中出现病情变化容易被忽视，易导致处理不及时。例如:1例外院带药患者输舒血宁。第2天主诉胃肠不适，面色较红，未见皮疹，血压正常，于是降低滴速继续输液。第3天患者全身荨麻疹，腹痛。请医生诊治，详细询问患者过敏史得知患者酒精过敏，而舒血宁注射液中含有乙醇成分。此病例暴露出:护士对患者的病情及基本情况不了解，而且又没有详细询问过敏史；因舒血宁注射液极少发生过敏反应，只有少数患者有头晕、头痛的不良反应，减慢滴注速度或停药后症状消失，故对此患者病情未给予足够重视；对舒血宁注射液中含有乙醇成分不了解。忽视查对制度。由于患者多、护士少，工作处于超负荷状态，有些护士会忽视查对制度，比如:写输液卡、配药不进行二人核对，输液之前护士只报患者姓名而不再反问患者姓名，有些老年患者未听清便答应，易引起差错。护士药物知识更新与临床使用不同步，出现盲目执行医嘱。巡视不到位。对输液滴速、病情变化等监控不及时易出现不适或不良反应。

1.2 医嘱的因素 有些治疗单的书写不规范，字迹潦草，尤其是在接收外院带药输液时经常有药名、剂量、用法书写不规范。护士难以辨认，容易出差错。约占全部安全隐患的20.7%。

1.3 患者因素 约占全部安全隐患的15.5%。由于患者多是本社区的居民，很多还是邻居，见面后聊天，相互给对方占座位、占床，使输液室的秩序受到一定的影响。患者缺乏医学知识，擅自调滴速，易影响治疗效果或出现不良反应。

1.4 药物因素 随着新药的不断问世、药物品种增加，往往药名上仅一字之差，却是完全不同的药物，容易造成混淆。往往由三甲医院的带药中有些新药，配伍禁忌表上没有，对药物的适应证、禁忌证、注意事项及配伍禁忌不了解，容易发生差错。

1.5 环境因素 门诊输液室患者多、病种杂、空间小，尤其在冬季，患者怕冷，不愿定时通风，导致室内空气质量很差，易发生医院内感染。

2 防范措施

2.1 规范输液流程。规范输液流程是提高工作效率的有效途径，也对保证工作质量起着至关重要的作用。将输液流程分为4个环节:即接单核对摆药、加药、治疗、巡回观察。每个环节人员相对固定，做到分工明确。同时每个环节又相互关联，彼此要密切配合。

2.1.1 接单核对摆药班 安排1名高年资的护士负责查对治疗单上的姓名、药名，及患者所取的药品及剂量与治疗单是否一致。书写输液卡并摆药，最后在治疗单上签字。

2.1.2 加药班 重新核对摆好的药物与治疗单、输液卡是否一致，查对姓名、药名、剂量、有效期、批号等再加药。加药护士在操作前、中、后必须严格查对，无误后在输液卡上签字。加药中严格执行无菌操作。

2.1.3 治疗班 穿刺前要认真查对患者姓名、药名及剂量。在查对姓名时，先唤患者姓名，找到患者后，再反问:“请问您叫什么名字？”，加以确认。在查对药品及剂量时，核对患者手中处方与输液卡是否一致。穿刺后，调节滴速，在输液卡上注明穿刺时间并签字。最后告知患者所用药物、共几组液体、滴速及注意事项。

2.1.4 巡回班 对注射后的患者巡回观察。观察液体输入是否顺畅，滴速是否适宜，随时调整。接瓶、抜针时须在输液卡上注明时间并签字。观察患者病情变化，适时进行健康宣教，维护输液室良好的秩序。

2.2 与医生沟通，规范治疗单的书写。增加电子处方与输液卡核对环节。对外院带药除核对输液证明外还要核对电子处方。

2.3 使患者配合护理人员工作的基础是良好的护患关系，其关键是提高护士的沟通能力。输液护理服务中时时皆为护患沟通的时机，对患者进行有效的交流沟通所建立的护患关系本身就具有治疗作用，能满足患者的需要。对护理人员进行沟通方式和技巧的培训。工作中注意语言和非语言沟通。举止端庄、稳重，态度亲近自然，面带微笑、认真倾听、眼神关注，这些动作与神情都能增加护患之间的亲近感。交谈时，使用适当的称呼，掌握说话的语气，把握讲话的时机，讲究说话的角度等，从而建立起和谐的气氛，达到有效的沟通。

2.4 定期请临床医生、主管药师介绍临床新药的应用、配伍及禁忌。提高护理人员的药理知识水平。

2.5 加强院内感染的防范意识。医院感染是当今全球性医院人群健康的重要问题。是评价医院医疗、护理水平的重要指标。

2.5.1 保持输液室清洁、整齐，室内定时通风换气，每日进行空气消毒。室内保持湿式清扫床单位及座椅。床单、椅套每周更换1～2次，如有污染及时更换。

2.5.2 医护人员手被污染是造成医院感染的重要途径，约30%的医院感染是由于医务人员的手传播而造成的。因此，手卫生是切断传播途径，预防院内感染的重要手段之一。为了规范洗手方法，在洗手处粘贴七步洗手图贴。要求人人认真洗手，并且在质控中进行抽查。

2.5.3 规范医疗废物的管理。对一次性医疗物品用后要毁形并每日进行登记。严格区分感染性、损伤性等医疗垃圾并进行分类放置，在实施过程中严防混装、流失。

3 小结

在实施规范输液流程后，我院输液室的工作效率明显提高。护理差错发生率由1.9%下降至0.4%，患者满意率提高了。。