上腔静脉综合征行支架植入术的护理

张小兰 曹 燕 杜飞燕 岳 微

（解放军第171医院，江西 九江 332000）

上腔静脉综合征（superior veva cava syndrome，SVCS）是由多种原因引起的完全或不完全性上腔静脉及其主要分支阻塞，导致上腔静脉系统血液回流明显受阻，侧枝循环形成为主要临床征象的一组症候群［1］。SVCS主要病因是恶性肿瘤，为肿瘤临床常见的病症之一。由于部分患者就诊时往往已失去手术切除的机会，我院自2007年以来对SVCS患者施行血管内支架植入术9例，缓解了症状，获得较好的临床效果。现就其术前术后护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年3月至2012年3月我科上腔静脉综合征行支架植入术患者共9例。年龄34～69岁，平均（56.6±2.5）岁。其中纵隔肿瘤4例，肺癌3例，食管癌2例。

1.2 治疗方法 术前通过血管造影和多层螺旋CT血管成像确定上腔静脉在头臂静脉至上腔静脉入口处进行造影，显示上腔静脉影像，通过显示的病变特征，狭窄程度和长度，属支静脉是否受累及有无血栓形成，用亲水涂层导丝（HWAS-35-260），通过（RCF内径5.0-9.0 F）血管鞘进入狭窄的血管段，经导丝将（ATB5-φ≥12mm）球囊植入狭窄段，透视下推造影剂，膨胀球囊后再由股静脉通过鞘管置入支架，支架的类型和大小由术前CT扫描和术中腔静脉造影的图像决定。经腔静脉造影证实支架处于扩张状态为成功。本组9例患者均使用自膨式镍钛合金支架，长度20～120mm，外径12～22mm。术后即刻再次行上腔静脉造影显示，血管通畅后结束手术。

1.3 转归 9例患者无死亡及严重术后并发症，术后2～7天内，上半身水肿、颈静脉怒张等SVCS的临床表现基本消失，SVCS症状无复发，无护理相关并发症发生。为后续治疗创造条件。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理

2.1.1.1 观察患者颜面部，颈部及双上肢皮肤淤血、水肿和胸部浅静脉曲张症状。协助患者取半卧位，促进头颈部和上肢的静脉回流，同时由于膈肌下降也利于呼吸。

2.1.1.2 注意水肿部位的皮肤护理，保持床单位的清洁、干燥；勤换内衣；定时翻身，防止局部长时间受压导致皮肤破溃有感染，禁用热水袋。按时检查皮肤完好情况，班班交接。给予低盐饮食。水肿严重者遵医嘱给予利尿剂。记录24 h出入量，维持体液平衡，并监测电解质的变化。输液时避免上肢尤其右上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，由于上肢静脉回流受阻，右下肢需行股静脉穿刺，尽量选择左下肢输液，测量血压以左上肢为宜［2］。药液通过下腔静脉回流至右心房，以减轻因大量输液引起的上腔静脉压迫症状。并控制输液速度，50滴/分和输液总量 1 500～2 000mL/d，以免增加上腔静脉压力，加重水肿。

2.1.1.3 SVCS患者易合并呼吸道和肺部感染。要求患者戒烟，并指导患者每日做深呼吸及有效的咳痰锻炼，其中4例痰多的患者，给予定时翻身拍背，并遵医嘱给予雾化吸入每日3～4次，每次20 min，稀释痰液利于咳出。1例患者行气管内吸痰，3例肺部感染的患者行抗感染治疗。9例患者均有不同程度的呼吸困难，均给予氧气吸入，提高血氧饱和度。

2.1.2 心理护理 本组患者因病情发展迅速，临床症状明显，对介入治疗及治疗效果不了解，患者均有不同程度的焦虑、恐惧、绝望等心理。同时由于颜面部浮肿造成形象改变，存在自卑和厌恶心理。护士通过亲切和蔼的态度，有礼貌的言谈举止及娴熟的护理技术操作，建立良好的护患关系。向患者及家属介绍手术医生精湛的医术，并以患者可以理解的方式告知此类手术的目的意义以及该项治疗的优势，解除患者及家属的顾虑。请治疗效果较好的同类患者现身说法，增强治病信心。本组9例患者都能主动配合治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 术后一般护理 术后严格卧床24 h，右腹股沟穿刺处给予沙袋压迫6 h，并指导患者右下肢伸直制动6 h，防止穿刺部位出血，特别注意颈部不能过度曲伸，防止支架移位。同时向医生了解术中的情况，如穿刺部位血管有无出血、血肿；术后观察穿刺区有无敷料渗血、胸腔有无出血及血栓脱落引起肺栓塞等。密切观察生命体征，观察患者SVCS有关临床症状和体征的变化情况，并做好相关的记录。给予心电监护，因大量体液回收，控制输液量和速度，遵医嘱适度使用利尿剂，准确记录24 h出入量，避免出现心功能不全的情况，本组9例患者颜面部水肿均消失，呼吸困难明显改善。

2.2.2 心理护理 患者因术后活动受限，加之疼痛，穿刺局部肿胀或出血等因素，多有对手术效果的担忧、恐惧以及对原发疾病转归的失望等心理。血管内支架植入术后，临床体征会有较快的好转，随时将SVCS有关临床征象消退或好转的情况告诉患者，使其树立信心，配合治疗，以加快病程恢复。

2.2.3 严密观察出血倾向 患者行支架植入术后，需应用抗凝药物治疗，如低分子肝素、华法林以及抗血小板药物如阿司匹林等，用药中注意观察有无出血的倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑、瘀点、血尿、颅内出血等症状，注意检测有关实验室指标如凝血酶原时间，血小板数量和功能变化，密切观察有无肺栓塞、肺水肿及心包填塞等并发症的发生，本组病例中无并发症发生。

3 小结

SVCS属肿瘤急症，病情发展迅速，直接威胁患者生命，所以观察和护理非常重要。加强术前及术后护理，尤其是通过密切的观察病情，做好心理护理，保持呼吸道通畅，掌握静脉穿刺血管的选择及护理，血压的测定部位及水肿部位皮肤的护理，高度的责任心，熟练的专科知识和精心的护理，从而保证治疗效果。（感谢陈若为博士、郭华副主任医师的悉心指导）

〔1〕莫伟，李慧，向华.肿瘤致上腔静脉综合征行血管内支架术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（6）：33

〔2〕曾雅燕.上腔静脉压迫综合症20例护理体会[J].齐鲁护理杂志2006，21（5）：478