术前诊断腹腔纱布瘤1例

郑 义，芦 钺，钦建平（承德市中心医院，河北 承德 067000）

病例 女，30岁，主因间断发热、右下腹移动性疼痛1月余入院。1月前曾行剖宫产手术。右下腹可扪及一包块，大小约7.0 cm×9.0 cm，质略硬，活动性差。术前诊断：腹部肿物性质待定。

术前腹部CT：右下腹见一类圆形囊性混杂密度影，边缘光滑，大小约7.3 cm×9.5 cm×10.7 cm，囊壁不厚，其内密度不均匀，可见旋涡状、条絮状高密度影，CT值约16～48 HU，前方与腹前壁分界不清，后方与肠管分界不清，周围可见少量渗出征象（图1）。增强扫描：动脉期右下腹肿物囊壁呈轻度强化，静脉期囊壁呈明显强化改变，其内容物于双期扫描均未见明显强化改变（图2，3）。CT诊断：考虑腹腔纱布瘤伴脓肿形成。

术中所见：右侧腹壁升结肠前方可见肿物，大网膜包裹，大小约12.0 cm×10.0 cm×8.0 cm，呈炎症性改变，质地略硬，分离肿物与腹膜粘连时，进入炎性包块，见少量黄色稀薄浓汁流出，完整切除肿物，切开肿物，见肿物壁厚0.5 cm，内含纱布一块，大小约45 cm×45 cm。术后病理（图4）：镜下广泛纤维组织增生，炎细胞浸润，诊断为异物巨噬细胞反应。

讨论 纱布瘤是一种少见的医源性疾病，为手术过程中遗留纱布所形成的假性肿瘤样病变。纱布瘤的发生率很难统计。因为一些病人没有症状，从来没有被发现，它的发病率大约在1∶1000到1∶5000之间[1-2]。

纱布瘤是一种假瘤，由于纱布刺激周围组织产生大量纤维蛋白原，而后形成纤维蛋白，然后纤维素机化而形成纤维粘连，形成了纱布周围以纤维结缔组织为主的包膜，纱布的长期刺激形成慢性炎症，囊腔内以局部增生的巨噬细胞的免疫应答反应形成肉芽肿为主的脓肿。纱布瘤多见于妇产科或上腹部手术之后，发生在腹部或盆腔[3]。肠梗阻、穿孔、假瘤及腹膜炎是最常见的临床表现[4]。

早期纱布瘤多易于出现蜂窝征，如肿物内出现多发大小不等的气体影，一般诊断并不困难。但在术前做出定性诊断比较困难，本病例虽然没有出现典型的“蜂窝征”表现，但由于其病史较短，结合手术史以及发现肿物的时间，做出定性诊断相对容易。纱布瘤的症状十分不典型，如果病史较长，则应根据病变的发生部位与其他腹部的肿瘤相鉴别，诊断相对困难。如果腹腔发现孤立性肿物，应考虑到本病的可能。手术并发症是不可避免的，但是由于人为地错误导致纱布瘤的发生，对于患者本身及其家属造成了严重的身心伤害，加大了放射科医师的诊断困难，应该引起医学工作者的关注，避免此类事件的发生。

[1]LauwersPR,Van HeeRH.Intraperitonealgossypibomas:the need to count sponges[J].World Journal of Surgery,2000,24(5): 521-527.

[2]Gwande AA,Studdert DM,Orav JE,etal.Risk factorsfor retained instruments and sponges after surgery[J].N Engl J Med, 2003,348(3):229-235.

[3]Sun HS,Chen SL,Kuo CC,etal.Gossypiboma—retained surgical sponge[J].J Chin Med Assoc,2007,70(11):511-513.

[4]Lourenco SC,Baptista A,Pacheco H,et al.A misplaced surgical towel—a rare cause of fever of unknown origin[J].Eur J Intern Med,2008,19(5):377-378.