张 强,牛娟琴,韩月东,刘光耀(兰州军区兰州总医院,甘肃 兰州 730050)
病例 男,24岁,因3月前体检时发现左上腹囊性占位性病变入院。查体及实验室检查未见异常。超声检查:左肾上极、脾脏内侧探及5.6 cm×4.4 cm的无回声区,壁薄且均匀,后壁效应增强,CDFI观察无血流信号。CT:平扫示左上腹脾脏内侧、胃后方见一卵圆形薄壁囊性包块,大小约6.1cm×4.9cm,边界清楚,CT值为12.4 HU左右,内后壁见一小点条状钙化,胃壁局部受压并变薄(图1);增强扫描囊壁未见明显强化(图2)。CT诊断:左上腹腔包虫囊肿。手术病理:左上腹可见一囊性包块,质软,与周围边界尚清,活动度尚可,与胃壁紧密粘连,囊肿蒂位于胃小弯侧。术后病理:巨检为一大小约6.0 cm× 5.5 cm×3.5 cm灰红色囊性肿物,上带皮肤组织,囊液为清亮液。镜下示囊壁为内衬单层立方或扁平上皮,组织中可见平滑肌组织(图3,4)。病理诊断:胃重复畸形。
讨论 重复胃畸形亦称双胃,是一种罕见的先天性疾病,国内外文献仅见个别病例报道。病变多在婴幼儿时期发病,女性略多于男性,成年发病极为罕见[1]。病变形态表现为大小不等的囊性包块,多为单发,极少与胃腔相通,大部分在胃大弯侧近幽门部与胃壁相连,也可发生于胃的其它部位。囊壁内层多为胃黏膜,可分泌胃酸及消化酶,囊腔内由于分泌液不断增加而增大,亦可继发消化性溃疡及出血。临床症状表现无特异性,主要表现为呕吐、腹部肿块、上腹部疼痛及不适感,部分病人无临床症状,本例患者因无明显症状由体检时偶然发现。临床表现主要取决于病变部位、形态、大小、并发症、合并畸形及是否与胃腔相通。胃重复畸形根据形态、部位有多种学说,病因尚存在争论。在手术前往往难以明确诊断,常在术后经病理证实[2]。胃钡餐造影可示胃壁有压迹或向胃腔内突出的肿物致使胃腔狭窄;腹部超声、CT及MRI可发现上腹部囊性肿块,并可显示其与周围毗邻器官的关系,但难以明确病变的起源,因而给诊断造成一定困难;内镜超声可提供更多信息,因能分辨出胃壁的各层结构及附着于胃外层的囊肿,因此有助于诊断。本例患者因生活在牧区,加之囊壁有钙化,所以误诊为包虫囊肿。腹腔包虫囊肿一般为细粒棘球蚴所致,多房常见,可为单房,其壁钙化一般为弧形、环形。本病例仔细观察CT平扫及增强表现,胃后壁明显变薄并向腔内突出,若为腹腔单纯性囊肿,其对胃壁的压迫轻微,胃壁会有移位但不会明显变薄。
总之,若影像上发现左上腹囊性肿物,与胃壁关系密切,甚至突入胃腔,如果常见病征象不典型,应考虑到重复胃畸形的可能,最终要依靠病理诊断确诊。
[1]Klimopoulos S,Gialvalis D,Marougas M,et al.Vnusual case of massive hemorrhage of a gastric duplication cyst in a very advanced age[J].Langenbecks Arch Surg,2009,394(4):745-747.
[2]Melo N,Pitman MB,Rattner DW.Bronchogenic cyst of the gastric fundus presenting as a gastrointestinal stromal tumor[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2005,15(1):163-165.