彩色多普勒超声诊断颈部钝性伤致颈内动脉血栓1例

左思阳，闫瑞玲（兰州军区兰州总医院超声诊断科，甘肃 兰州 730050）

病例 男，33岁，主因“右侧颈部被钢筋击伤后头痛、头晕3 h”入院，伤后患者意识清楚，自感略有头晕，并逐渐出现头痛，伴有右侧颈部疼痛，无恶心、呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁。

入院后查体：体温36.4℃，脉搏54次/min，呼吸16次/min，血压116/74 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），颈部对称无畸形，右侧颈部可见局限轻微擦伤，擦伤区干燥无渗出，局部略有压痛，未触及皮下血肿及包块，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

颈部超声检查所见：右侧颈内动脉内膜完整、连续，起始处管腔内可见一强回声附着于管壁，大小约7.5 mm×7.0 mm，边界清，形态不规则，内部回声不均匀，可见低回声（图1，2），彩色血流观察，可见强回声处管腔内血流充盈缺损，窄束血流通过（图3）。结合病史考虑为：颈部外伤后，右侧颈内动脉血栓形成。

颈部血管造影：右侧颈内动脉起始外后侧壁局限突起致相应管腔局部充盈缺损。提示：右侧颈内动脉血栓形成。

讨论 颈部血管位置表浅，外伤后血管损伤的情况较易发生，常见的包括血管内血栓形成，严重情况下可造成血管内膜撕脱、断裂，甚至出现血管破裂出血等。血管内血栓形成主要机理是由于外伤后相应部位的血管内膜损伤，局部反复出现血小板聚集及纤维蛋白和血细胞沉积，致血栓形成[1]。

颈部发生钝性外伤致闭合性损伤时，一般的物理检查很难发现血管的具体病变，及时、快捷、准确的诊断对于疾病的治疗以及预防并发症的发生具有至关重要的作用。彩色多普勒超声作为首选的无创检查方法，对于血栓的检查具有很大的优势。在检查过程中，超声能够做到重复多次、多切面、多角度、连续扫查，对于病变结构能够及时发现，在判定病变程度（如狭窄程度）以及病变性质（如血栓性质）等方面，诊断较为准确。另外，颈部血管的彩色多普勒超声检查，无需太高的仪器设备要求，在一些基层医院即可开展。如果病情需要，还可进行床旁的颈部血管超声检查，并且超声检查的费用较低，患者容易接受。

在检查过程中，应对血栓性质进行仔细鉴别，排除因动脉硬化致血栓的可能，结合患者年龄、病史以及对周围血管的对比扫描，可较为容易地作出鉴别。另外，检查过程中还需注意观察血管内膜有无撕脱、断裂造成夹层的情况发生，这对疾病的定性以及后续治疗有很大的帮助。

[1]华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2002：51-81.