电子支气管镜检查在慢性咳嗽中的病因诊断

孙春荣

(北京市垂杨柳医院呼吸内科,北京,100022)

本研究对本院门诊就诊或住院的慢性咳嗽8周以上的21例患者,做电子支气管镜检查,再进一步做肺泡灌洗、刷片、黏膜活检或病灶处活检找抗酸细胞、脱落细胞、肿瘤细胞等检查,来确定慢性咳嗽的病因,并指导治疗。

1 资料与方法

2010年6月～2011年6月在本院就诊的慢性咳嗽患者21例,男 13例,女8例,年龄 24～71岁,平均年龄51.3岁。入选标准[3]:①慢性咳嗽>8周;②排除胃食道反流、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征及嗜酸粒细胞综合征;③不吸烟13例或者戒烟4周以上8例;④均无明显粉尘接触史。临床表现:①夜间咳嗽6例,晨起咳嗽4例,无规律咳嗽11例,与过敏原有关4例,与咽喉部不适有关的咳嗽12例,与鼻塞流涕有关的咳嗽5例;②咳痰:白色黏痰4例,黄色黏痰3例,白色泡沫痰2例,血痰2例;③其他:气促3例,胸痛5例,胸闷2例,21例患者均无发热,无口服ACEI类药物史。

使用OLIMBAS FS600电子支气管镜,术前用2%利多卡因经口雾化吸入局麻,再用2%利多卡因经鼻喷入局麻。经鼻插入电子支气管镜,电子支气管镜经插入后,依次检查鼻腔、咽喉、主支气管、隆突、左右支气管直至各叶段及亚段支气管分支。镜下可疑部位做灌洗、活检、毛刷,找抗酸细胞、脱落细胞、肿瘤细胞等检查。

2 结 果

使用抗生素21例,最多用2个月,使用2种抗生素5例;使用抗病毒类药物7例,抗真菌药1例,使用含可待因类镇咳药11例。

支气管镜检查结果显示,鼻中隔偏曲3例,鼻甲肥大4例。咽喉部滤泡增生、黏膜肿胀明显4例。黏膜充血水肿、白色粘稠分泌物6例。气管异物2例,其一为鸡骨头,另一为鱼骨头。支气管新生物2例,黏膜粗糙,凹凸不平。碳末沉积2例。支气管镜未见异常9例。见表1。全部患者经过电子支气管镜检查,明确诊断17例,仍未明确诊断的4例,诊断阳性率为81.0%。

表1 电子支气管镜检查(例)

21例均进行刷检,1例找到抗酸杆菌,2例肿瘤细胞,其余未见异常;5例送检病理检查:肺癌2例,结核 1例,异物2例,慢性炎症11例,正常4例;15例灌洗中2例肿瘤细胞患者。术中、术后均未有明显并发症出现。

3 讨 论

咳嗽是诸多呼吸系统疾病中最多的主诉之一。不明原因慢性咳嗽(以下简称慢性咳嗽)即X线胸片未见明显异常。本次观察对象均是慢性咳嗽超过8周的病例。有研究显示,尽管采用多系统分步骤、多学科协作的辅助检查,部分慢性咳嗽患者病因一时间仍无法明确,提示对慢性咳嗽病因的诊断仍极具挑战性。以往胸片正常的慢性咳嗽患者常常被误诊为慢性支气管炎。引起慢性咳嗽的原因,目前认为主要有:咳嗽变异型哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、鼻后滴漏综合征(PNDs)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)等,占慢性咳嗽的70%～95%。其它病因,如慢性支气管炎(慢支)、支气管扩张、变应性咳嗽(AC)等较少见[4]。

有研究通过病史、胸X片、体检和鼻窦片等解剖学诊断程序,按照一定程序进行病因诊断,研究咳嗽反射的机理,以避免误诊和漏诊。病理组织检查再结合嗜酸性粒细胞计数、诱导痰检查,原因不明的慢性咳嗽获得确诊概率提高。行支气管镜检查的原因不明慢性咳嗽患者,有时会发现包括支气管结石、气管支气管息肉等的一些不多见病,因而不主张将支气管镜检查作为慢性咳嗽的常规检查,主张有选择性地进行支气管镜检查[5]。

电子气管镜比纤维支气管镜更纤细、易弯曲,能深入到更细小支气管内进行刷检、钳检、灌洗,以取得有诊断意义的细胞、组织和细菌标本,还可为手术患者保留视频、录像等一手资料,方便检查后仔细分析,减少漏诊率[6]。本研究统计结果发现,所有患者都存在抗生素滥用现象,如此也导致耐药菌的产生,患者因此而承受不必要的经济负担。通过支气管镜检发现支气管异物、新生物、糜烂、出血等,接着再通过局部刷片及活检,能进一步了解由上呼吸道疾病具体部位引起的咳嗽。很容易确诊支气管结核、异物、肿瘤。

气道异物的及时诊断,与患者病程迁延,或患有多继发阻塞性肺炎有关。成年人吸入的气道异物,经胸片检查多不透光及气道有阻塞征象,可被X线透射。对上述临床症状不典型的现象称为隐匿性气道异物[7]。

在慢性咳嗽病因诊断流程中,临床医生应根据病史首先找出“药物性咳嗽”、“心衰性咳嗽”等病因,在进一步检查胸片,当肺野无病灶时,应首选支气管镜检查[8],了解气道内有无病灶。气管镜既可发现上气道病变,也可进行下呼吸道检查。还可取下呼吸道分泌物进一步明确诊断及进行相关治疗。特别是透过X线的异物、气管支气管结核及气管内新生物。所以积极行支气管镜检查十分必要。

[1] 朱元珏,陈文斌.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:861.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)(一)[J].全科医学临床与教育,2009,7(5):453.

[3] 杨 华.经支气管镜检查42例慢性咳嗽的临床分析[J].实用临床医学,2007,8(1):25.

[4] Yonker L M,Fracchia M S.Flexible bronchoscopy[J].Adv Otorhinolaryngol.2012,73:12.

[5] Zgherea D,Pagala S,Mendiratta M,et al.Bronchoscopic findings in children with chronic wet cough[J].Pediatrics,2012,129(2):e364.

[6] 江中勇,陈清勇.慢性咳嗽患者的电子支气管镜检查[C].//2006年浙江省医学会呼吸系病年会论文汇编,2006.

[7] Michels G,Bovenschulte H,von Bergwelt-Baildon M,et al.29-year-old patient with chronic persistent cough.T racheal bronchus[J].Dtsch Med Wochenschr,2011,136(49):2547.

[8] 王 莉,夏万敏,李丽华,等.电子支气管镜检查在小儿气管支气管软化症诊断中的作用[J].中华全科医师杂志,2008,7(6):410.