护理管理与防控医院感染的思路与探讨

殷瑾，张群，陆燕

（1.上海健康职业技术学院，上海 200237；2.上海长征医院医院感染管理科，上海 200003）

近年来频频发生的医院感染事件给医院声誉及社会稳定造成了严重的不良影响。医院感染已是当今医学界面临的一大难题，成为日益严重的公共卫生问题，引起了大众的普遍关注。而护理人员承担着患者从入院至愈后的较多的医疗操作，因此护理工作的各个环节将贯穿于医院感染防控的始终，它直接影响到整个医院感染管理的质量与内涵。如何通过有效的护理管理以达到防控医院感染的目的是本文所探讨的重要主题。

1 加强组织结构建设，制定并完善规章制度

1.1 加强组织结构建设，发挥护理感控网络的作用

根据《医院感染管理办法》的相关要求，在医院感染管理委员会的指导下，完善由科主任、护士长、监控医生、监控护士组成的科室医院感染防控小组，充分发挥医院感染管理三级网络的作用，明确职责，责任到人。

1.2 制定和完善规章制度，并严格落实

按照医院感染管理法律、法规、规范、标准要求，制定并完善医院的各项规章制度、职责、措施、操作规程。制定科室医院感染管理工作手册、医院感染预防与控制标准操作规程。护理部加强督查力度，每月对临床科室督查中存在的问题进行通报，分析、反馈及督促整改，在当月对科室整改情况进行效果评价。同时各临床科室要加强科室医院感染自查自控，保障各项制度落实到位。

2 加强护理管理措施，提高感染控制力度

2.1 加强护理人员培训，强化感控意识

对新进的护理人员进行岗前培训，培训内容包括无菌操作技术、医务人员手卫生、多重耐药菌隔离原则以及医疗废物的处置流程。进一步加强在职护理人员医院感染知识培训，可通过举办医院感染宣传周、张贴宣传海报、下发《医院感染应知应会小手册》等形式多样的培训方法宣传、动员、重申医院感染管理的重要性，强化护理人员的医院感染意识。

2.2 切实遵守无菌操作规程，杜绝交叉感染

无菌技术是各项护理操作的根本和基础，涉及操作中的每一个环节。无论是侵入性操作还是非侵入性操作，护理人员都必须严格执行护理技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等护理操作时，应当避免污染，减少感染危险因素，将消毒、灭菌、隔离贯彻护理工作的始终［1］。

2.3 加大宣传力度，提高护理人员的手卫生依从性

洗手是最简单、经济和有效的预防医院感染的措施，以卫生部2009年颁布的《医务人员手卫生规范》为参照依据，制定医院《医务人员手卫生管理制度》，一方面是完善硬件，首先应从手卫生设施的便捷性和高效性入手，使所有病房及诊疗区域配备感应式水龙头、抗菌洗手液以及干手设施［2］；另一方面是强化软件，加大宣传强培训力度，结合国内外先进管理理念，将全院医护工作站的电脑屏保设置成手卫生宣传标语，拍摄1部我院医务人员手卫生宣传片以及在1楼电梯口张贴手卫生宣传标语，营造浓厚的手卫生氛围，以提高医务人员的手卫生意识。

2.4 严格落实消毒隔离制度，堵住感染隐患

消毒、灭菌是控制医院感染的关键环节，护理人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。对空气、物体表面、消毒剂、消毒灭菌物品应有监测记录。定期对督查存在的问题及时整改并进行评价，把牢感染关口，堵住感染隐患。

2.5 开展重症监护室目标性监测，强调重点监控

护理人员每天对所有入住重症监护室的患者进行感染相关因素的监测，包括患者体温、导管留置情况、导管相关感染情况以及病原微生物培养结果等，定期进行总结、分析、反馈。开展目标性监测的目的是将有限的资源集中在高感染危险病区，重点放在有已知控制措施的感染上，能够和其他控制策略结合起来增加监测的有效性。

2.6 加强多重耐药菌病人的管理，预防院内传播

制定多重耐药菌隔离制度，优化监控流程，发挥主动监测优势，对多重耐药病人要提醒医生开接触隔离医嘱，同时在患者床尾挂接触隔离标识，床头放手消毒剂以及遵照医嘱对病人执行接触隔离措施。有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。

2.7 规范抗菌药物合理使用，遏制细菌耐药

认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题》的通知（卫办医政发【2009】38号）文件要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案。药事管理委员会切实履行指导全院合理用药的工作职能，加强对医务人员的抗菌药物合理应用的教育、培训和监督以及细菌耐药性的监测［3］，减少或者延缓多重耐药菌的产生。

2.8 医疗废物管理，严防医废泄漏事故

对护理人员进行培训，规范医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接流程，对医疗废物暂存点进行规范化管理，所有的医疗废物均交市医疗废物处置中心集中处置，做到了医疗废物日产日清。制定医疗废物流失、泄漏、扩散意外事故处置的应急预案，提高意外事故的应急处置能力。

3 推进院感信息化建设，实现感染病例全面监测及时预警

建立医院感染实时监测系统，利用数据聚合技术从海量的HIS、LIS、RIS和物资系统中，实现医院感染相关敏感数据聚合，通过数据的模型化处理实现对全院普通病人和重点病人的实时监测和预警。该系统通过现实数据的自动采集、主动分析，自动锁定医院感染疑似患者及易感因素，发出预警信息，便于及时采取干预手段，预防感染突发事件发生，防患于未然。

4 成效

从护理管理的各个环节入手，通过有效的护理干预措施，2011年医院感染各项指标较2008年有明显进步，取得了较好的成效。医院感染发生率降低，由2008年的4.9%下降至2011年2.1%，见表1；环境卫生学监测合格率上升，由2008年73.5%上升至98.7%，见表2；医务人员手卫生依从性提高，由2008年14.3%上升至2011年39.7%，见表3；导管相关感染发生率下降，由2008年3.2‰下降至2.4‰，见表4。

表1 2008～2011年医院感染发生率（%）

表2 2008～2011年环境卫生学监测合格率（%）

表3 2008～2011年手卫生依从性（%）

表4 2008～2011年ICU导管相关感染发生率

5 体会

5.1 护理管理在医院感染控制中的薄弱点

在医院感染控制中我们也发现护理管理工作的一些薄弱环节，例如医院感染知识培训不足导致护理人员防控意识薄弱；护理人员因工作繁忙而忽视了规范的护理操作技术；护理人员对洗手指征认识不足，手卫生依从性差等问题。针对上述问题我们将在今后的护理管理工作中不断加以改进。

5.2 护理管理在医院感染控制中的必要性

近几年随着医院感染暴发事件此起彼伏，细菌耐药问题愈演愈烈，医院感染管理已成为医疗安全管理的一个重要环节。护士是各类病人的密切接触者，各种无菌操作的执行者，护士对各项技术操作的规范性、准确性直接关系到医院感染率和病人的医疗安全。因此建立健全医院感染的护理管理网络和完善的规章制度是控制医院感染的重要保障，提高护理人员的医院感染控制意识与技能，落实各项护理管理措施，是预防和控制医院感染的关键［4］。

综上所述，护理人员在医院感染控制中的地位举足轻重。对护理人员不断加强控制意识，通过有效护理干预措施及采用护理质量持续改进的管理模式提高进医院感控水平，将是医院感染控制工作的核心。

［1］ 李建英.护理人员与医院感染相关因素分析与对策［J］.中国医疗前沿，2011，6（13）67，15.

［2］ 黄喜凤，张生琴.临床护理人员手卫生调查及干预策略［J］.甘肃医药，2011，30（10）：635－636.

［3］ 尚秀娟.李素新，李广茹，等.护理管理在预防与控制医院感染中的作用［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（17）：3669－3670.

［4］ 孟庆凤.张俊丽.护理管理与医院感染的控制［J］.包头医学，2011，35（3）：187.