依托咪酯用于全身麻醉静脉维持的临床观察

袁春晖

（广东医学院附属观澜医院麻醉科，深圳 518000）

依托咪酯（etomidate）是临床麻醉中常用的一种短效镇静类麻醉药，研究认为该药物具有起效快、代谢快的药代动力学特点且对血流动力学和呼吸的抑制作用轻微，近年来越来越多的应用于ICU镇静及麻醉诱导中［1－2］。同时，依托咪酯常应用于手术中的麻醉诱导，可有效抑制肾上腺皮质分泌皮质醇，有利于减少应激反应，维持麻醉诱导和插管过程中的血流动力学平衡。但在临床全身麻醉的维持中应用依托咪酯，相关文献报道甚多，本文为此做了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年3～11月于我院实施手术治疗并采用全身静脉麻醉的患者85例，男性49例，女性36例，年龄最小20岁，最大61岁，平均年龄40.72岁，体质量50～73kg，骨科手术16例，胃肠外科手术38例，肝胆外科手术31例。纳入标准：所有患者均不存在插管困难，ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级，根据心功能NYHA分级［2］患者心功能为Ⅰ级或Ⅱ级；排除肝肾功能差、呼吸道梗阻、病窦综合征或严重窦缓、孕产妇及乳剂过敏的患者。采用随机数字表法将85例患者分为Eto组与Pro组，分别为41例和44例。

1.2 麻醉方法

患者手术前完善心电图、肝肾功能等相关必要检查及常规禁食8－12 h、禁饮4 h，排空胃肠道，所有患者均告知麻醉过程并签署知情同意书，均未注射麻醉前用药。两组均常规监测生命体征、平均动脉压及血氧饱和度，吸氧，开放静脉通道。两组麻醉诱导方案为咪达唑仑＋罗库溴铵＋舒芬太尼，每种药物推药时间约在40～60 s，诱导剂量为咪达唑仑0.2 mg／kg、罗库溴铵0.6 mg／kg、舒芬太尼0.5 ug／kg。Eto组41例患者手术中采用依托咪酯和瑞芬太尼维持全身麻醉，Pro组44例患者手术中采用丙泊酚和瑞芬太尼维持。依托咪酯剂量为0.6～1.2 mg·kg·h，丙泊酚剂量为4～10 mg·kg·h，瑞芬太尼剂量为0.008 mg·kg·h。采用注射泵输注，肌松药酌情使用，术毕停用上述药物并予格拉司琼及新斯的明拮抗。观察记录两组患者围手术期的MAP、HR变化，包括基础值、诱导后、插管后3 min，切皮时、拔管后3 min的血流动力学变化及术中出现的血流动力学最高值、术后苏醒时间及围手术期的血皮质醇变化。

1.3 统计分析

采用SPSS17.0软件做统计学分析，本研究数据为计量资料，采用t检验，以（±s）表示，检验水准取0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

85例患者均顺利完成麻醉及手术，围手术期无严重并发症或不良反应。两组患者围手术期的MAP、HR变化如表1；两组患者术中出现的血流动力学最高值、术后苏醒时间对比如表2；两组患者围手术期的血皮质醇变化如表3、图1。

表1 两组患者围手术期的MAP、HR变化（±s）

表1 两组患者围手术期的MAP、HR变化（±s）

注：Eto组围手术期的MAP、HR与Pro组对比无统计学差异，P＞0.05；两组组内与基础值对比，有统计学差异（P＜0.05）。

.6（n＝41）HR（次／min）80.4±9.2 76.1±9.4 77.8±9.1 77.9±8.9 78.8±9.0 Pro组MAP（mm Hg）92.9±7.3 82.5±7.4 90.1±7.4 91.0±7.2 92.9±13.5（n＝44）HR（次／min）79.8±9.1 73.8±9.6 77.1±8.9 77.3±8.8 79.3±9.Eto组MAP（mm Hg）91.6±7.1 85.9±7.5 89.3±7.6 90.8±7.1 94.7±13 2

表2 术中血流动力学最高值、术后苏醒时间对比（±s）

表2 术中血流动力学最高值、术后苏醒时间对比（±s）

注：两组患者术中血流动力学最高值对比无显著差异（P＞0.05），Eto组患者术后苏醒时间比Pro组长，t＝5.58，P＜0.01。

组别例数最高MAP（mm Hg）最高HR（次／min）苏醒时间（min）Eto组44 100.8±12.8 89.9±10.6 8.3±3.6 41 101.5±13.1 90.1±10.2 12.9±4.0 Pro组

表3 两组患者围手术期的血皮质醇变化（nmol／L）（±s）

表3 两组患者围手术期的血皮质醇变化（nmol／L）（±s）

注：Eto组患者术中的血皮质醇显著低于Pro组，P＜0.01；Eto组患者术后1～2 d的血皮质醇显著高于Pro组，P＜0.01。

Eto组41 326.2±98.5 189.9±16.4 470.2±78.6 601.8±70.4 Pro组44 347.3±55.7 366.8±88.7 411.2±80.3 387.4±55.6 t值1.20 12.56 3.42 15.63 P值0.23＜0.01＜0.01＜0.01

图1 两组患者围手术期的血皮质醇变化表

3 讨论

本研究将依托咪酯用于全身麻醉维持的结果显示，Eto组与Pro组MAP、HR在基础值、诱导后、插管后3 min、切皮时、拔管后3 min及术中血流动力学最高值的对比中无显著差异，P＞0.05，说明依托咪酯复合瑞芬太尼应用于全身静脉麻醉患者的术中维持，其效果与丙泊酚复合瑞芬太尼相似，可保持患者血流动力学的相对稳定。两组患者的MAP、HR在诱导后均较基础值显著降低，P＜0.05，说明依托咪酯与丙泊酚均可抑制血流动力学，但依托咪酯的抑制作用较轻。

依托咪酯乳剂具有较好的镇静催眠作用，但不可单独用于镇痛，该药可减少其他镇痛类药物的用量，具有协同作用。用药后患者对麻醉的耐受度较高而呈较安静的状态，在0.1～0.4 mg／kg的安全剂量范围内［4］，患者未使用催醒药下5～15 min内即可苏醒，且可使患者产生遗忘作用。本研究中，Eto组和Pro组患者术后苏醒时间分别为（12.9±4.0）min、（8.3±3.6）min，t＝5.58，P＜0.01，说明术中采用依托咪酯维持麻醉，患者术后自然苏醒的时间较丙泊酚稍长［5］，但仍然在全身静脉麻醉患者苏醒时间的正常范围内。目前，大量研究认为依托咪酯可有效抑制肾上腺皮质分泌皮质醇［6－8］，有利于减少应激反应，从而维持麻醉诱导和插管过程中的血流动力学平衡。本研究中Eto组患者术中的血皮质醇显著低于Pro组，P＜0.01，说明依托咪酯用于全身麻醉的维持，可在手术时间范围内抑制患者皮质醇的分泌，有利于患者术中血流动力学稳定；但术后1～2 d患者的血皮质醇浓度Eto组显著高于Pro组，P＜0.01，说明依托咪酯具有对皮质醇的短暂抑制作用。有研究认为［9］，该抑制作用仅可维持12 h，术后1～2 d皮质醇的升高可能是因为ACTH受体上调的结果。

4 结论

依托咪酯复合瑞芬太尼应用于全身静脉麻醉患者的术中维持，可抑制术中皮质醇的释放，从而保持患者血流动力学的相对稳定，且患者在术后较快苏醒，具有安全可行性。

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